Dica do autor: Na gestante, o diagnóstico e o manejo da sífilis exigem rapidez e visão clínica: o teste treponêmico rápido reagente já é suficiente para iniciar tratamento empírico com penicilina, porque o risco de transmissão vertical e suas consequências é alto. O acompanhamento sorológico usa testes não treponêmicos (VDRL/ RPR) para avaliar atividade e resposta terapêutica: uma elevação de títulos em pelo menos duas diluições (ex.: 1/4 para 1/32) indica reinfecção ou falha sorológica. Para gestantes, sempre documente um VDRL basal antes ou no momento do tratamento (não se deve postergar a terapêutica), e faça seguimento seriado com VDRL — idealmente mensal até o parto — para detectar resposta ou necessidade de retratamento. A penicilina benzatina em esquema de três doses semanais (2.400.000 UI) é o padrão para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia; em gestantes, frente a dúvida sobre reinfecção ou títulos em ascensão, a conduta conservadora é tratar com esquema de três doses. Notificação é obrigatória e deve ser feita prontamente.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve aguardar confirmação por VDRL para notificar ou iniciar tratamento em gestante com teste treponêmico rápido reagente. O pulo do gato aqui é que, na gravidez, o risco de atraso no tratamento é maior do que o risco de tratar empírica e corretamente. Solicitar VDRL é correto, mas não pode postergar a terapêutica nem a notificação.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como sífilis latente recente com dose única é equívoco: a dose única de 2.400.000 UI é utilizada para sífilis primária, secundária ou latente recente (1 ano ou desconhecida) é mais apropriado na gestante.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o teste treponêmico seja importante, gerir a gestante apenas com base nele, sem VDRL basal e sem seguimento sorológico, é perigoso. VDRL basal permite comparar títulos e monitorar queda adequada após tratamento; o seguimento mensal até o parto é necessário para identificar falha terapêutica ou reinfecção e retratar quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: aqui a alternativa D consta nas opções, mas é equivalente à E; considerando a listagem, esta enunciada antes da última não corresponde à correta indicada.) A explicação técnica seria a mesma da alternativa E, mas como a alternativa correta na questão apresentada é a última, marcamos esta como incorreta.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento com três doses de penicilina benzatina e a notificação foram corretos diante do quadro: gestante com teste treponêmico reagente, história de tratamento prévio e elevação significativa dos títulos de VDRL, sugerindo reinfecção ou falha. No entanto, o médico deveria ter documentado um VDRL basal antes do tratamento (ou no momento do tratamento) e organizado seguimento sorológico mensal com VDRL até o parto para acompanhar resposta e decidir sobre possível retratamento. Além disso, é fundamental avaliar e tratar parceiros e registrar todas as condutas no prontuário e na notificação.

Resposta: Alternativa E