Dica do Autor: A sífilis na gestação é uma condição grave e de alta relevância em saúde pública devido ao risco de transmissão vertical para o feto. Essa transmissão pode ocorrer intraútero (durante a gestação) ou no momento do parto, especialmente se a infecção materna não for tratada adequadamente. As possíveis complicações incluem sífilis congênita, aborto espontâneo, natimorto, prematuridade e, em casos graves, morte neonatal.

O tratamento com benzilpenicilina é o único capaz de erradicar o Treponema pallidum, prevenir a transmissão vertical e tratar tanto a gestante quanto o feto. Nos casos de alergia à penicilina, deve-se realizar dessensibilização antes do tratamento, pois não há alternativa eficaz e segura para prevenção da sífilis congênita.

O rastreamento sorológico da sífilis é obrigatório no início do pré-natal, no terceiro trimestre e no momento do parto. Os testes utilizados são:

1. Testes não treponêmicos (VDRL ou RPR): Rastreamento inicial e seguimento.
2. Testes treponêmicos (FTA-Abs ou teste rápido): Confirmação diagnóstica.

O Ministério da Saúde recomenda que toda gestante com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, deve iniciar o tratamento para sífilis sem aguardar o resultado do segundo teste (mas este deve ser realizado). Os testes treponêmicos permanecem sempre positivos após uma infecção por sífilis.

Alternativa A: INCORRETA. A possibilidade de uma reação alérgica à penicilina não é alta. Quando há alergia confirmada, é indicada a realização de dessensibilização. No entanto, o teste de sensibilidade à penicilina não é solicitado rotineiramente antes do início do tratamento em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento não deve ser retardado para aguardar a confirmação com teste treponêmico. Em gestantes, a positividade de um teste treponêmico ou não treponêmico (VDRL ou RPR) já justifica o início imediato da benzilpenicilina, visando prevenir a transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. A transmissão vertical ocorre predominantemente intraútero, devido à capacidade do Treponema pallidum de atravessar a barreira placentária. Embora lesões ativas durante o parto possam representar risco adicional, a transmissão não está restrita a esse momento.

Alternativa D: CORRETA. A benzilpenicilina é o único tratamento seguro e eficaz na gestação para erradicar o Treponema pallidum e prevenir a transmissão vertical. Em casos de alergia à penicilina, a dessensibilização é obrigatória, pois não existem alternativas terapêuticas adequadas para gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. As parcerias sexuais de gestantes com sífilis podem estar infectadas, mesmo apresentando testes imunológicos não reagentes; portanto, devem ser tratadas presumivelmente com apenas uma dose de penicilina benzatina IM (2.400.000 UI)

Resposta: Alternativa D.