Dica do autor: A instituição da terapia antiretroviral (TARV) objetiva diminuir a morbidade e a mortalidade das portadoras de HIV, melhorando sua qualidade e expectativa de vida. A supressão da CV-HIV plasmática (<50 cópias/mL) é um fator determinante na diminuição da transmissão vertical, com redução de 30% para menos de 1%, quando atinge carga viral indetectável próxima ao parto. A TARV está indicada para todas as gestantes infectadas pelo HIV, independente de critérios clínicos e imunológicos, e não deverá ser suspensa após o parto, independentemente do nível de LT-CD4+ no momento do início do tratamento. Para a gestante que vai usar TARV pela primeira vez durante a gravidez (virgens de tratamento), independentemente da idade gestacional, o esquema preferencial deve ser: Tenofovir (TDF) + Lamivudina(3TC) + Dolutegravir (DTG). A associação tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) é a preferencial nas gestantes infectadas pelo HIV, pois possui facilidade posológica (dose única diária), além de um perfil favorável em relação à lipoatrofia e à toxicidade hematológica, ambas associadas à zidovudina (AZT). Dados sobre o uso do TDF durante o 1º trimestre de gestação não demonstraram aumento em defeitos congênitos, em comparação com a população geral. Além disso, esse ARV foi bem tolerado durante a gestação.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O AZT intraparto está recomendado para prevenção da prevenção vertical, via endovenosa (e não oral), para as pacientes com carga viral detectável. No entanto, o uso correto de TARV via oral é a intervenção que tem maior impacto na prevenção da transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. A cesárea só está indicada em casos com carga viral > 1000 cópias. Abaixo desse valor, não há contraindicação ao parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. O aleitamento materno é contraindicado para pacientes portadoras do HIV, pois aumenta o risco de transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. A carga viral deve ser realizada durante o acompanhamento pré-natal, mas não é a intervenção que vai reduzir significativamente a transmissão vertical.

Alternativa E: PARCIALMENTE CORRETA. O uso adequado da terapia antirretroviral (TARV) na gestação é a intervenção que tem maior impacto na redução da transmissão vertical. No entanto, o esquema atualmente recomendado pelo Ministério da Saúde é Tenofovir (TDF) + Lamivudina(3TC) + Dolutegravir (DTG), e não Raltegravir (RAL), como mencionado na alternativa.

Nota*: A banca anulou a questão pois a alternativa E não está totalmente correta.