Dica do autor: A TARV está indicada para todas as gestantes infectadas pelo HIV, independente de critérios clínicos e imunológicos. Deve ser introduzida o mais precocemente possível (não há contraindicação ao uso de TARV no primeiro trimestre da gestação) e não deverá ser suspensa após o parto, independentemente do nível de LT-CD4+ no momento do início do tratamento. Essa estratégia tem como objetivos:
- Suprimir a replicação viral de forma sustentada, prevenindo a transmissão vertical e sexual do HIV;
- Reduzir o risco de progressão da doença, diminuindo a morbidade e a mortalidade associadas ao HIV;
- Melhorar a qualidade de vida;
- Preservar e, quando possível, restaurar o sistema imunológico.

Alternativa A: CORRETA. A contagem de linfócitos TCD4+ deverá ser realizada na primeira consulta de pré-natal, para aquelas já sabidamente portadoras de HIV; pelo menos a cada três meses durante a gestação, para gestantes em início de tratamento; e na 34ª semana, para avaliar o controle da doença, estabelecendo-se o risco de progressão para AIDS e óbito. Sendo, portanto, o indicador laboratorial mais importante em pessoas assintomáticas.
Alternativa B: INCORRETA. A amamentação está CONTRAINDICADA para pacientes infectadas pelo HIV, pois há risco de transmissão vertical durante o aleitamento, mesmo que a paciente esteja em uso de TARV. A inibição farmacológica da lactação deve ser realizada imediatamente após o parto, utilizando-se cabergolina 1 mg via oral, em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg por via oral).
Alternativa C: INCORRETA. O parto instrumentalizado e a hemorragia intraparto aumentam o risco de transmissão vertical.
Alternativa D: INCORRETA. A TARV após o parto não deve ser suspensa, independentemente da contagem dos linfócitos T-CD4 e dos sinais e sintomas clínicos.

Resposta: Alternativa A.