Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução variável e reversível ao fluxo aéreo, além de hiperresponsividade brônquica. Segundo as diretrizes do GINA, o diagnóstico de asma deve ser baseado em dois pilares principais: sintomas clínicos compatíveis (como dispneia, sibilância, tosse seca e desconforto torácico, frequentemente associados a fatores desencadeantes) e evidência de obstrução variável ao fluxo aéreo.

O exame complementar de escolha é a espirometria com prova broncodilatadora, que permite a avaliação objetiva da função pulmonar. De acordo com o GINA, a asma é confirmada quando há um aumento do VEF1 (Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) ≥ 12% e ≥ 200 mL após a administração de um broncodilatador de curta ação (ex.: salbutamol). Caso a espirometria basal seja normal e os sintomas permaneçam sugestivos, pode-se recorrer a testes adicionais, como a broncoprovocação com metacolina ou medidas de PFE (Pico de Fluxo Expiratório) seriadas. Assim, a escolha da espirometria como primeiro exame é sustentada por sua sensibilidade, especificidade e recomendação como padrão-ouro pelas diretrizes globais.

Por outro lado, exames como radiografia de tórax, tomografia e ecocardiograma não são úteis para confirmar o diagnóstico de asma, sendo empregados apenas para descartar condições associadas ou diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax não é indicada para o diagnóstico de asma, pois, na maioria dos casos, a imagem é normal. De acordo com o GINA, seu uso é reservado para investigar diagnósticos diferenciais, como pneumonia, tuberculose ou neoplasias, ou para excluir complicações, como pneumotórax, em casos de asma grave. Contudo, não fornece informações sobre a obstrução variável das vias aéreas, essencial para confirmar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax também não é indicada como exame inicial no diagnóstico da asma, conforme o GINA. Ela é mais frequentemente utilizada em condições específicas, como na suspeita de doenças pulmonares estruturais (ex.: bronquiectasias, enfisema) ou na exclusão de diagnósticos diferenciais, como fibrose cística ou doenças intersticiais. Apesar de ser sensível para alterações estruturais, não avalia a funcionalidade pulmonar nem evidencia obstrução reversível ao fluxo aéreo.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de broncoprovocação com metacolina é um método sensível para avaliar a hiperresponsividade brônquica. Segundo o GINA, ele é indicado em situações específicas, como em pacientes com sintomas sugestivos de asma, mas com espirometria normal ou sem evidência clara de obstrução ao fluxo aéreo. No entanto, ele não é o exame inicial de escolha, pois é mais complexo, tem maior custo e deve ser reservado para casos em que há dúvidas diagnósticas.

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma avalia a estrutura e função cardíaca, sendo indicado para investigar doenças cardíacas que possam mimetizar sintomas de asma, como insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou valvopatias. Contudo, não tem papel no diagnóstico da asma, pois não avalia a função respiratória ou a obstrução reversível ao fluxo aéreo.

Alternativa E: CORRETA. A espirometria com prova broncodilatadora é o exame padrão-ouro recomendado pelas diretrizes do GINA 2024 para confirmar o diagnóstico de asma. Ela permite identificar uma obstrução ao fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,75-0,80 em adultos) e a reversibilidade dessa obstrução após a administração de broncodilatador, caracterizada por um aumento no VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL. É o exame inicial de escolha, pois é amplamente disponível, acessível e fornece informações funcionais fundamentais para o diagnóstico e seguimento da asma.

Resposta: Alternativa E.

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/654a984f7890feba5faa8fb1/654a985e7890feba5faa9047/video/5e31f719bd7eb2001cbdd973/654a98a47890feba5faa93e0