Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Estamos diante de um paciente idoso, diabético e em pós operatório recente de apendicetomia que apresenta dor abdominal de forte intensidade associada à febre, confusão mental e náuseas. Ao exame físico, notamos que ele está hipotenso, taquicárdico e apresenta uma massa dolorosa em quadrante inferior direito do abdome. Nos exames complementares, ele apresenta leucocitose significativa no hemograma. Na tomografia, notamos a presença de uma possível coleção. A questão foi generosa conosco colocando uma seta no local. Bom, podemos afirmar que nosso paciente apresenta um quadro séptico decorrente de de uma infecção do sítio cirúrgico que formou um abscesso, e, em casos de abscessos, apenas a antibioticoterapia não é resolutiva. Devemos então realizar a drenagem, que pode ser feito por punção percutânea, se possível, guiada por ultrassonografia, com a cultura do material. Não podemos esquecer de hidratar este paciente e iniciar a antibioticoterapia empírica, que depois poderá ser guiada pela cultura.
Alternativa A: INCORRETA. As fístulas estercorais nada mais são do que fístulas entero-cutâneas, e podem ocorrer após apendicectomia. Entretanto, costumam ser quadros limitados que se autoresolvem. Além disso, o nosso paciente não apresentaria-se séptico e encontraríamos conexão da coleção observada na tomografia com a pele.
Alternativa B: CORRETA. A drenagem percutânea do abscesso é uma boa conduta. Lembre-se: para tratarmos abscessos, devemos drená-los.
Alternativa C: INCORRETA. Não aparenta ser um corpo estranho na imagem da tomografia, mas sim uma coleção líquida.
Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que se tratasse de um hematoma periloculado, cirurgia convencional não seria a melhor conduta. Deveríamos tentar algo menos invasivo, como a punção, primeiramente.
Alternativa E: INCORRETA. A imagem demonstrada na tomografia não aparenta ser de uma neoplasia, mas sim uma coleção líquida. Além disso, caso a questão quisesse que pensássemos nesta possibilidade, nos daria dicas como anemia e emagrecimento.
Resposta correta, letra B.