Dica do autor: Aos 69 anos, um paciente com alteração do hábito intestinal progressiva — afinamento das fezes, aumento do muco nas evacuações e sangramento anal de pequena monta por alguns meses — deve sempre levantar a suspeita de neoplasia colônica, especialmente quando os sintomas são persistentes e há alteração do calibre das fezes. O pulo do gato é lembrar que tumor de sigmoide/recto distal costuma provocar alteração do calibre (fezes em fita), muco e sangramento discreto, às vezes com dor localizada ao quadrante inferior esquerdo. A investigação inicial e padrão-ouro é a colonoscopia com biópsias, pois além de permitir visualização direta de lesões, possibilita diagnóstico histológico e, em alguns casos, tratamento endoscópico. Exames de imagem (TC, enema opaco, cintilografia, angiografia) têm indicações específicas: avaliação de complicações, investigação de sangramento ativo quando colonoscopia não é possível ou não localiza a fonte, ou planejamento pré-operatório. Em resumo: em idoso com mudança do hábito intestinal e rectorragia crônica, pense primeiro em neoplasia e peça colonoscopia.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasia de cólon é a hipótese mais compatível com idade avançada, evolução subaguda-crônica, afinamento das fezes e presença de muco e sangramento escasso. O local mais comum para esses achados (dor em fossa ilíaca esquerda, fezes finas) é o cólon distal (sigmoide/retossigmóide). Colonoscopia é o exame indicado porque permite visão direta, biópsia e estadificação inicial; é o exame de escolha para investigação diagnóstica de suspeita de câncer colorretal.

Alternativa B: INCORRETA. Moléstia diverticular do cólon pode causar dor em FIE e hematochezia, mas o quadro clássico é dor tipo cólica e, quando há sangramento, costuma ser de maior intensidade e sem pródromos como afinamento das fezes ou aumento do muco crônico. Além disso, o enema opaco é um método antigo e hoje não é o exame de escolha para elucidação inicial: colonoscopia e, quando necessário, tomografia são preferíveis. Portanto, combinação proposta não é a melhor opção para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia causa sangramento intestinal em idosos, geralmente intermitente e às vezes maciço, mas costuma ser indolor e não provoca alteração do calibre das fezes nem aumento de muco crônico. A angiografia mesentérica é útil quando há sangramento ativo de alto débito e para embolização, não como primeiro exame diagnósticos em paciente estável com sintomas crônicos. Assim, não se encaixa no perfil deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa provoca sangramento, muco e urgência evacuatória, mas normalmente manifesta-se com diarreia sanguinolenta difusa e sintomas constitucionais; além disso, é mais frequente em idades mais jovens e tem quadro mais contínuo e inflamatório. A cintilografia intestinal não é o exame de escolha para diagnosticar retocolite; colonoscopia com biópsia continua sendo essencial. Portanto, a opção está incorreta para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Colite isquêmica costuma ser dolorosa, de início agudo, com diarreia e freqüente sangramento, geralmente associada a fatores de risco para insuficiência vascular. A angiotomografia mesentérica tem papel quando se suspeita de isquemia mesentérica aguda ou para avaliar vasos, mas o quadro do enunciado é crônico (≈2 meses) e com sinais mais compatíveis com neoplasia distal, não com isquemia aguda crônica.

Resposta: Alternativa A