Dica do autor: Gestações gemelares podem ser dizigóticas (fetações fraternas) ou monozigóticas (idênticas). As dizigóticas decorrem da fertilização de dois óvulos distintos e, portanto, são sempre dicoriônicas; são influenciadas por fatores maternos como idade reprodutiva (maior incidência entre mulheres em torno dos 30–40 anos), paridade, etnia e uso de técnicas de reprodução assistida ou indução de ovulação — o pulo do gato é que qualquer estímulo que leve à ovulação múltipla aumenta muito a chance de gêmeos dizigóticos. As monozigóticas resultam da clivagem de um único zigoto; a placenta e as membranas dependem do momento da clivagem: se acontecer antes do dia 3 teremos dicoriônicos-diamnióticos, entre dias 4–8 monocoriônicos-diamnióticos, e após o dia 8 monocoriônicos-moanióticos; por isso a ocorrência de monozigose é relativamente constante na população e pouco influenciada por idade materna ou por tratamentos de fertilidade. Na prática clínica é fundamental determinar a corionicidade precocemente (até as 13–14 semanas) porque gestações monocoriônicas exigem vigilância mais intensa por risco aumentado de complicações como transfusão feto‑fetal, restrição de crescimento seletiva e anomalias de cordão.

Alternativa A: INCORRETA. A predisposição familiar para gêmeos dizigóticos é transmitida pela linha materna, porque o traço está ligado à hiperovulação da mulher. Ter um pai que é gêmeo não aumenta diretamente a probabilidade de a mulher ovular múltiplos óvulos; o factor genético precisa estar presente na mãe para alterar a ovulação. Em resumo: histórico familiar materno aumenta a chance, o paterno, por si só, não.

Alternativa B: INCORRETA. O avanço da idade materna aumenta a chance de gestações dizigóticas (por maior tendência à ovulação múltipla), não de monozigóticas. A taxa de gêmeos monozigóticos é relativamente estável e não se correlaciona com a idade materna.

Alternativa C: INCORRETA. Gestações monozigóticas não são sempre monocoriônicas. A corionicidade depende do momento da divisão do embrião: se a clivagem ocorrer muito precocemente, cada gemelar pode desenvolver sua própria corion e âmnio (dicoriônicos-diamnióticos). Só divisões em janela intermediária ou tardia resultarão em configuração monocoriônica.

Alternativa D: INCORRETA. Gestações dicoriônicas não são sempre dizigóticas. Embora a maioria das gestações dicoriônicas seja dizigótica, gêmeos monozigóticos que dividem o embrião muito cedo também podem ser dicoriônicos. Ou seja: dicorionicidade não exclui monozigose.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento de infertilidade (indução da ovulação e reprodução assistida como inseminação e FIV) aumenta a ocorrência de gestações dizigóticas porque favorece a liberação de múltiplos óvulos e/ou a transferência de mais de um embrião. É por isso que, nas clínicas, há uma tendência a reduzir gestações múltiplas com estratégias como transferência embrionária única quando possível.

Resposta: Alternativa E