Dica do autor: A síndrome de Lynch é uma síndrome de predisposição hereditária a cânceres, principalmente colorretal e endometrial, associada a mutações em genes de reparo do DNA como MSH2. O ponto-chave para o manejo é que o risco de câncer colorretal aparece mais cedo e é mais alto do que na população geral, exigindo vigilância iniciada precocemente e em intervalos curtos. Para portadores de mutações patogênicas em MSH2, a recomendação prática é iniciar colonoscopias de rastreamento já na faixa dos 20–25 anos (ou 2–5 anos antes da idade do caso familiar mais jovem de câncer colorretal, se este for diagnosticado ainda mais cedo), e repetir em intervalos curtos — tipicamente a cada 1 a 2 anos — porque lesões em Lynch progridem mais rápido. A colonoscopia é, portanto, o método de escolha: detecta e permite ressecção de adenomas e de cânceres em estágio inicial, reduzindo incidência e mortalidade. Estratégias como colectomia profilática ou testes não invasivos (sangue oculto nas fezes) não são recomendadas rotineiramente como primeira linha na ausência de câncer ou pólipos múltiplos irresecáveis; decisões cirúrgicas ou medidas adicionais devem ser individualizadas e discutidas com equipe especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir início da vigilância apenas aos 40 anos subestima o risco precoce dos portadores de mutação em MSH2. Esses pacientes devem começar muito antes (geralmente 20–25 anos ou 2–5 anos antes do caso familiar mais jovem), logo, esperar até os 40 anos atrasaria a detecção de lesões tratáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Começar aos 50 anos é claramente tardio — equivale ao rastreamento populacional — e não protege o portador de Lynch do aparecimento precoce e agressivo dos tumores colorretais. Não é a conduta adequada para mutação em MSH2.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem 30 anos e testou positivo para mutação em MSH2. Como o início recomendado para MSH2 costuma ser bem antes dos 30 anos (20–25 anos) ou pelo menos 2–5 anos antes do caso familiar mais jovem, o adequado é realizar colonoscopia imediatamente e programar seguimento periódico (geralmente anual ou bienal). Portanto, “colonoscopia, agora” é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia profilática não é recomendada rotineiramente para todos os portadores de Lynch sem neoplasia. Indicações de cirurgia extensa aparecem quando há câncer diagnosticado, pólipos múltiplos não ressecáveis endoscopicamente ou situações clínicas específicas. A decisão cirúrgica é individualizada e deve considerar idade, desejo reprodutivo, achados endoscópicos e risco global.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes tem sensibilidade limitada para lesões pré-malignas e não substitui colonoscopia em síndromes de alto risco. Em Lynch, o rastreamento endoscópico direto é o padrão, pois permite diagnóstico e tratamento imediato de pólipos e tumores iniciais.

Resposta: Alternativa C