Dica do autor: Nesse quadro o pulo do gato é lembrar que sinais de alarme — perda de peso, alterações do padrão intestinal, anemia significativa e sangue oculto positivo — apontam para investigação imediata de neoplasia colorretal. O exame que fecha o diagnóstico é aquele que permite ver a lesão e, sobretudo, colher material para histologia. A história familiar e a elevação do CEA aumentam a suspeita clínica, mas nenhum marcador sorológico ou exame de imagem substitui a necessidade de visualização direta com possibilidade de biópsia. Além disso, colonoscopia terapêutica permite remover pólipos e marcar lesão para cirurgia, sendo também a porta de entrada para o estadiamento complementar (TC ou RM) quando o diagnóstico histológico estiver confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia computadorizada é excelente para avaliação extra‑intestinal, extensão tumoral, pesquisa de metástases e para situações de urgência (obstrução, perfuração). A TC abdominal com contraste pode sugerir massa colônica, mas não é o padrão‑ouro para diagnóstico definitivo porque não permite biópsia. A tomografia é complementar ao diagnóstico endoscópico, não substitui a colonoscopia com coleta de material para anatomia patológica.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética tem papel importante no estadiamento local do câncer retal (avaliação do mesorreto, relação com a fáscia mesorretal e linfonodos pélvicos), mas não é método diagnóstico definitivo para lesões colônicas em geral. Assim como a TC, não permite obtenção de biópsia por via transcutânea rotineiramente e, isoladamente, não confirma histologicamente a neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes é um teste de rastreio: um sinal de alerta, não de diagnóstico. Pode haver falsos positivos (uso de AINEs, sangramento de origem alta, hemorroidas) e falsos negativos. No paciente com sinais de alarme, o teste só reforça a necessidade de investigação endoscópica, nunca substitui a colonoscopia com biópsia.

Alternativa D: CORRETA. Videocolonoscopia (colonos–endoscopia diagnóstica/terapêutica) é o exame que fecha o diagnóstico porque permite visualização direta de toda a mucosa colônica, identificação da lesão e obtenção de biópsias dirigidas para exame histopatológico — o único capaz de confirmar malignidade. Além disso, possibilita polipectomia, hemostasia e marcação (tattoo) para planejamento cirúrgico. No contexto descrito, com anemia importante, perda de peso e CEA elevado, a colonoscopia com biópsia é mandatório para diagnóstico definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia virtual (colonografia por TC) é útil quando a colonoscopia convencional é contraindicada ou incompleta; tem boa sensibilidade para pólipos maiores, mas não permite biópsia ou tratamento. Também envolve radiação e pode perder lesões pequenas. Portanto, é um exame complementar, não o método de escolha para diagnóstico definitivo quando a confirmação histológica é necessária.

Resposta: Alternativa D