Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O diagnóstico de Síndrome Nefrótica (SN) em unidades de emergência pediátrica é bastante frequente e deve fazer parte do diagnóstico diferencial dos quadros de edema em pediatria.
A principal manifestação – embora não essencial para o diagnóstico – é o edema, que em lesão histológica mínima geralmente é intenso, frio, depressível, insidioso, podendo evoluir para derrame pleural, ascite ou anasarca. A SN é uma das formas de apresentação clínica das glomerulopatias e caracteriza-se por proteinúria maciça, conceituada na criança por valores maiores que 50mg/kg/dia e hipoalbuminemia (<2,5g/dL).
Na infância, 80% dos casos correspondem à SNI, destacando-se as variantes Lesão Histológica Mínima (LHM) e Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GESF).
Alternativa A. INCORRETA. Corticoterapia é o tratamento de escolha em LHM, havendo remissão da proteinúria em cerca de 80 a 90% dos casos. Apenas 15% dos pacientes infantis não respondem a esse tipo de medicamento. Esses casos podem evoluir para doença renal crônica terminal, exigindo procedimentos de diálise ou transplante.
Alternativa B. CORRETA. Indicações de Biópsia Renal (BR): Crianças entre 2 e 7 anos de idade sem resposta à corticoterapia após 4 a 8 semanas de tratamento; recidivas persistentes por mais de 12 a 18 meses do diagnóstico; adolescentes (menor chance de ser LHM); SN no 1º ano de vida; complemento sérico baixo.
Alternativa C. INCORRETA. A SNI é predominantemente uma doença de préescolares (60%: 2 a 6 anos), sendo mais comum em meninos (3:2)
Alternativa D. INCORRETA. Quando a SN ocorre como parte de uma doença sistêmica ou relacionada a drogas ou outras toxinas, é chamada de SN secundária. São causas de SN secundária em crianças: SN associada a doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, púrpura anafilactoide, nefropatia por IgA, sífilis, GN pós-infecciosa, malária; hepatite, diabete melito, linfoma, esquistossomose, toxoplasmose, citomegalovírus, aids, amiloidose; SN associada a drogas: drogas anti-inflamatórias não esteroidais, penicilamidas, heroína, ouro; SN associada com toxinas e alérgenos: alergia alimentar, picada de insetos.
Alternativa E. INCORRETA. A glomerulonefrite por lesões histológicas mínimas (LHM) é a causa mais comum da SN primária em crianças, correspondendo a aproximadamente 80% dos casos e tem início entre os 2 e 7 anos de idade, sendo que 2/3 dos casos ocorrem antes dos 5 anos e o pico de incidência é aos 3 anos de idade. Em algumas crianças, a SN manifesta-se nos primeiros meses de vida. Neste grupo etário, ocorre maior prevalência de SN congênita.

Resposta correta, letra B.