Dica do autor: Tumor neuroendócrino do apêndice (carcinoide) exige que a conduta seja pautada sobretudo pelo tamanho e por fatores de risco histopatológicos. A regra prática que a gente usa no dia a dia é: tumores 2 cm merecem hemicolectomia direita por risco significativo de metástase linfonodal; para tumores entre 1 e 2 cm a decisão é individualizada — pesa a favor da cirurgia ampliada quando existem achados de maior agressividade: invasão do mesoápice/mesoapêndice, localização no ceco ou na base com margem comprometida, infiltração linfovascular, alto grau histológico ou presença de invasão serosa. O objetivo da hemicolectomia direita é ressecar linfonodos regionais e reduzir risco de recidiva nodal/metastática. Imatinibe não tem papel aqui — é para tumores mesenquimais (GIST) com alterações de KIT/PDGFRA. No fim das contas, com 1,5 cm e infiltração linfovascular, o pulo do gato é ampliar a ressecção (hemicolectomia direita) porque o risco de acometimento nodal não é desprezível.

Alternativa A: INCORRETA. "Acompanhar com TC a cada seis meses" subestima o problema. A vigilância por imagem pode fazer sentido em tumores de baixo risco ou após decisão por não ressecar mais, mas no caso de tumor entre 1–2 cm com infiltração linfovascular há indicação de ressecção oncológica ampliada para avaliação e controle dos linfonodos regionais. Usar apenas tomografia seriada arrisca deixar metástase nodal não tratada precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. "Nada a fazer, o paciente está curado" é enganoso aqui. A simples apendicectomia é curativa quando o tumor é pequeno (<1 cm) e sem fatores de risco. Com 1,5 cm e presença de invasão linfovascular, há risco aumentado de comprometimento linfonodal; portanto não podemos declarar cura sem complementar a cirurgia para estadiamento e controle local.

Alternativa C: CORRETA. "Realizar a hemicolectomia direita" é a conduta indicada para tumor de 1,5 cm associado à infiltração linfovascular. Nessa faixa intermediária, a presença de fatores de risco histopatológicos justifica ressecção oncológica ampliada para drenagem linfática regional e margens adequadas. Isso aumenta a probabilidade de controle loco-regional e permite estadiamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. "Prescrever imatinibe" é inadequado: imatinibe atua em tumores com mutações em KIT/PDGFRA, tipicamente tumores do estroma gastrointestinal (GIST). Carcinoide (tumor neuroendócrino) não se beneficia dessa terapia alvo; o tratamento cirúrgico e, quando indicado, terapias hormonais ou análogos de somatostatina são as opções relevantes dependendo do estágio.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir qualquer uma das opções anteriores (vigilância isolada ou inércia) continua sendo incorreto frente a um tumor intermediário com invasão linfovascular. A única opção que atende aos princípios oncológicos de ressecção e estadiamento é a hemicolectomia direita.

Resposta: Alternativa C