Dica do autor: Em traumas da pelve e do períneo, a retenção urinária com bexiga palpável e vontade intensa de urinar é um sinal que deve acender o alerta para lesão uretral, especialmente na uretra posterior associada a fraturas pélvicas. O pulo do gato é: não tentar sondar a uretra às cegas se houver suspeita de lesão uretral (sangue no meato, impotência de urinar, dor perineal, hematoma escrotal ou púbico, fratura pélvica), porque a sondagem pode agravar a lesão. O passo seguinte, se o paciente estiver estável, é confirmar com uretrografia retrógrada; porém, na prática de emergência em que há retenção franca e não é possível cateterizar de forma segura, a drenagem suprapúbica (cistostomia percutânea) é a conduta de escolha para alívio imediato e proteção do trato urinário. A avaliação definitiva da uretra e o planejamento da reparação podem ficar para o momento oportuno, com urologista, após estabilização e exames adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão testicular costuma causar dor escrotal, edema, hematoma e sinais locais bem evidentes; não costuma provocar bexiga palpável nem intensa sensação de querer urinar. Além disso, o tratamento com anti-inflamatórios sozinho é insuficiente quando há trauma testicular significativo (pode haver necessidade de exame ultrassonográfico e exploração cirúrgica). Portanto, não bate com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão de bexiga é uma possibilidade em trauma, mas geralmente se manifesta com hematúria macroscópica e, no caso de ruptura intraperitoneal, sinais de irritação peritoneal e abdome agudo. A cateterização vesical de demora é indicada em muitas rupturas extraperitoneais ou para alívio de retenção quando a uretra está íntegra. Porém, na presença de sinais que sugerem lesão uretral (retenção com bexiga palpável após trauma pélvico), sondar a uretra sem avaliar pode piorar a lesão. Além disso, a simples afirmação “cateterismo vesical de demora” não foi a conduta mais segura diante da suspeita de lesão uretral.

Alternativa C: CORRETA. Lesão de uretra com retenção urinária é a hipótese mais compatível com bexiga distendida e desejo intenso de urinar após trauma pélvico. A conduta adequada, quando há suspeita de lesão uretral e impossibilidade/risco de sondagem retrógrada segura, é realizar cistostomia suprapúbica imediata para drenagem da bexiga. Isso evita uma sondagem uretral às cegas que poderia agravar a ruptura, permite alívio imediato dos sintomas e preserva as condições para avaliação urológica posterior (uretrografia retrógrada, endoscopia e planejamento da reparação definitiva).

Alternativa D: INCORRETA. Lesão nervosa que leve a retenção ocorre em lesões medulares ou neuropáticas, com quadro clínico e história diferentes (déficit neurológico, perda sensitiva/motora, mecanismo de trauma que acomete a medula). O tratamento inicial pode incluir cateterismo de alívio, mas no contexto de trauma pélvico suspeito de uretra, passar cateter uretral também é arriscado. Além disso, nada no enunciado sugere lesão neurológica como causa primária.

Resposta: Alternativa C