Dica do autor: O pulo do gato para entender esse sinal clínico é conhecer a anatomia fasciocutânea do pênis e do períneo. A fáscia profunda do pênis (fáscia de Buck) envolve os corpos cavernosos e o corpo esponjoso contendo a uretra penile. Quando há lesão uretral com ruptura dessa fáscia, sangue e urina escapam para o espaço superficial perineal, que é limitado lateralmente e anteriormente por outras camadas da fáscia superficial (continuidade com a fáscia de Scarpa/ Camper e com a fáscia de Colles no períneo). Esse extravasamento tende a se espalhar pelo escroto, períneo e região inferior do abdome em forma de “borboleta” — é o clássico sinal de ruptura de Buck. Em resumo: Buck = fáscia profunda do pênis; se ela rompe, o conteúdo sai para o espaço superficial e faz aquele hematoma/escurecimento em asa de borboleta.

Alternativa A: INCORRETA. A fáscia de Camper é a camada superficial adiposa da parede abdominal anterior; ela faz continuidade superiormente com tecidos subcutâneos e tem papel na distribuição de gordura, mas não é a fáscia profunda que envolve a uretra peniana. A presença do padrão em “borboleta” não indica ruptura de Camper — essa fáscia apenas participa indiretamente da via de propagação quando a fáscia profunda (Buck) está comprometida.

Alternativa B: INCORRETA. A fáscia de Colles é a camada membranosa da fáscia superficial do períneo e, na verdade, delimita o espaço superficial perineal que recebe o sangue/urina quando a Buck se rompe. Por isso Colles é importante no contexto, mas o sinal em borboleta resulta da ruptura da fáscia profunda (Buck) permitindo o extravasamento para o espaço limitado pela Colles — ou seja, a lesão primária é em Buck, não em Colles.

Alternativa C: CORRETA. A fáscia de Buck é a fáscia profunda que envolve os corpos cavernosos e o corpo esponjoso/uretra peniana. Quando ela se rompe em lesões uretrais, sangue e urina escapam para o espaço superficial perineal e produzem a equimose em forma de borboleta envolvendo escroto, períneo e por vezes a região infraumbilical. Esse achado é clássico e ajuda a diferenciar hematoma confinado ao pênis (Buck íntegra) daquele que se espalha (Buck rompida).

Alternativa D: INCORRETA. A menção à fáscia de Santorini aqui não se aplica à anatomia da uretra peniana e ao padrão de extravasamento que gera a “borboleta” perineal. Santorini está associada a outras estruturas anatômicas e não é a fáscia profunda imediatamente envolvente da uretra peniana cuja ruptura explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C