Dica do autor: No trauma do aparelho urinário o essencial é entender dois princípios: estabilidade hemodinâmica e presença de lesões associadas. Nos rins, a classificação da Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST) ajuda a orientar condutas, mas não é uma receita fixa — muitos ferimentos de alto grau podem ser manejados de forma conservadora se o paciente estiver estável. A hematúria (microscópica ou macroscópica) é sinal útil, mas não substitui a avaliação por imagem: uma hematúria intensa não garante lesão maciça e ausência de hematúria não afasta lesão relevante. Na bexiga, rompe-se em duas frentes: intraperitoneal, que costuma exigir correção cirúrgica por risco de peritonite e contaminação urinária; e extraperitoneal, que na maioria dos casos responde bem ao cateterismo vesical e observação. Quanto à uretra, a uretra posterior (próstata-membranosa) tem alta associação com fraturas pélvicas e outras lesões pélvicas — fique ligado nisso porque o manejo e a reconstrução dependem das lesões associadas. O pulo do gato é: bater o olho no hemograma e no exame clínico, mas decidir com base em imagem (TC de abdome/pelve com contraste para rins; cistografia retrógrada para bexiga; uretrografia para uretra) e na estabilidade do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que lesão renal tipo IV “somente comporta tratamento expectante” é demasiadamente absoluta. Lesões grau IV (lacerações que atravessam o córtex e medula ou lesões vasculares segmentares) podem ser manejadas conservadoramente em pacientes estáveis, porém podem exigir intervenção endovascular (embolização) ou cirurgia em casos de instabilidade, sangramento persistente ou lesão vascular significativa. Ou seja: pode ser expectante, mas nem sempre — depende do quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura intraperitoneal da bexiga geralmente requer reparo cirúrgico, porque a urina livre na cavidade peritoneal provoca peritonite química e risco de infecção. O tratamento conservador com cateterismo é reservado, em regra, para as roturas extraperitoneais isoladas e sem outras indicações cirúrgicas. Portanto classificar a rotura intraperitoneal como “frequentemente conservadora” é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. O grau de hematúria não guarda necessariamente relação com a gravidade da lesão do trato urinário. Há pacientes com hematúria macroscópica sem lesões significativas na TC e, inversamente, lesões renais importantes podem acontecer com pouca ou nenhuma hematúria. Por isso a conduta deve se apoiar em estabilidade hemodinâmica e em exames de imagem adequados, não apenas na intensidade da hematuria.

Alternativa D: INCORRETA. As lesões da uretra posterior são frequentemente associadas a fraturas pélvicas e a lesões de outras estruturas da pelve — não raramente há lesões concomitantes da bexiga, vasos ou ossos pélvicos. Dizer que raramente estão associadas é erro; na prática, sempre se investiga a pelve como um todo quando há suspeita de lesão uretral posterior.

Resposta: Alternativa C