Dica do autor: A dor descrita pela paciente apresenta características típicas de dor neuropática, que é definida como a dor resultante de lesão ou disfunção do sistema nervoso somatossensorial, seja periférico ou central. Pacientes com diabetes mellitus tipo 2, especialmente com mais tempo de doença ou controle glicêmico inadequado, podem desenvolver neuropatia diabética periférica, uma das causas mais comuns de dor neuropática. Os sintomas relatados — queimação, formigamento, choque elétrico e dor desencadeada por estímulos normalmente não dolorosos (alodinia, como ao toque da luva) — são altamente sugestivos desse tipo de dor. Importante destacar que, ao contrário da dor nociceptiva, que está associada a lesões teciduais evidentes, a dor neuropática pode ocorrer mesmo com exames laboratoriais e de imagem normais, pois a disfunção é predominantemente funcional ou microscópica (nas fibras nervosas). O reconhecimento precoce da dor neuropática é essencial, pois ela responde melhor a fármacos específicos, como antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes e inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, e não responde bem a analgésicos comuns ou anti-inflamatórios.

Alternativa A: INCORRETA. A dor nociceptiva somática decorre da ativação direta de nociceptores por lesões musculoesqueléticas, inflamatórias ou traumáticas. É localizada, bem definida e proporcional ao estímulo. Não há no caso relatado evidência de lesão tecidual, e os sintomas de choque, formigamento e alodinia afastam essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Os achados clínicos são clássicos de dor neuropática: dor em queimação, formigamento, choques elétricos espontâneos, e principalmente a alodinia (dor causada por estímulos leves e normalmente indolores). O histórico de diabetes tipo 2, uma das principais causas de neuropatia periférica crônica, reforça ainda mais essa associação.

Alternativa C: INCORRETA. A dor visceral referida tem origem em órgãos internos, mas é percebida em áreas superficiais do corpo, como músculos ou pele. Geralmente é mal localizada, profunda e associada a disfunções orgânicas, como dor de origem cardíaca, renal ou intestinal. Isso não se aplica ao quadro apresentado, que é periférico, localizado e com componente sensitivo típico de neuropatia.

Alternativa D: INCORRETA. A dor psicogênica é uma classificação pouco utilizada atualmente e não deve ser assumida sem substrato clínico claro. Neste caso, há sinais objetivos de dor neuropática e uma doença de base reconhecida (diabetes) que justifica plenamente o quadro. Portanto, não é apropriado atribuir a origem da dor ao componente exclusivamente psicológico.

Alternativa E: INCORRETA. A dor idiopática é aquela cuja causa é desconhecida, o que não se aplica ao caso descrito, já que o diagnóstico de neuropatia diabética fornece uma explicação fisiopatológica clara. A presença de sintomas típicos de dor neuropática também contribui para afastar essa alternativa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED). Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da dor neuropática, 2020.
• Treede R-D et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology. 2008.