Dica do autor: O quadro descrito é típico de dor crônica generalizada associada à sensibilização central, como ocorre na fibromialgia. Esse tipo de dor não é consequência direta de lesões periféricas, mas sim de uma deregulação dos mecanismos de modulação da dor no sistema nervoso central, que leva à amplificação dos sinais dolorosos, mesmo diante de estímulos mínimos ou não nocivos. A alodinia (dor desencadeada por estímulos leves), a hiperalgesia (resposta exacerbada à dor), a fadiga crônica, as alterações do sono e os exames laboratoriais normais são características clássicas desse fenômeno. O conceito de sensibilização central está fortemente associado à amplificação da percepção dolorosa, com papel importante de neurotransmissores excitatórios e disfunções em vias inibitórias descendentes. Compreender esse mecanismo é essencial para o tratamento adequado, que envolve abordagem multidisciplinar, incluindo medicações como antidepressivos tricíclicos, inibidores de recaptação de serotonina/noradrenalina (ex: duloxetina) e exercício físico regular.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica é compatível com um quadro de sensibilização central, mecanismo característico da fibromialgia. Os principais achados — dor difusa crônica, alodinia, alterações do sono, fadiga e exames normais — reforçam essa hipótese. Esse tipo de dor envolve uma amplificação da percepção dolorosa no sistema nervoso central, mesmo sem lesão tecidual evidente.

Alternativa B: INCORRETA. A dor neuropática periférica decorre de lesão de nervo periférico, com sintomas como queimação, parestesia e dor em trajeto dermatômico — o que não está presente neste caso. A dor relatada é difusa, bilateral, sem irradiação, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A dor visceral costuma ser mal localizada, associada a cólicas, náuseas, distensão e outros sintomas relacionados a órgãos internos. Não há sinais ou sintomas viscerais no quadro apresentado, nem exame físico ou laboratorial alterado.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação como dor psicogênica idiopática é inadequada e ultrapassada. A dor com base em sensibilização central tem substrato neurofisiológico reconhecido, e não depende exclusivamente de fatores emocionais. Embora fatores psicológicos influenciem, não são a causa primária da dor nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. A dor nociceptiva somática aguda ocorre em resposta a lesão tecidual real, como entorses, traumas ou processos inflamatórios, e é geralmente bem localizada. O caso descrito é de dor crônica difusa, com características que não se encaixam no padrão somático agudo.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Wolfe F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010.
• Häuser W et al. Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009.