Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de crise asmática leve/moderada em uma criança com histórico prévio de asma, respondendo bem ao uso de broncodilatadores e corticosteroides.

Aspectos importantes a considerar:

• Idade: 10 anos, fora da faixa típica da bronquiolite e com capacidade de descrever sintomas.

• História prévia: vários episódios de dispneia desde o lactente, com resposta a salbutamol e prednisolona — elementos diagnósticos clássicos de asma.

• Quadro atual:

  • Tosse seca persistente.

  • Dor torácica leve, relacionada ao esforço respiratório.

  • Dispneia induzida por esforço.

  • Sem febre.

• Exame físico:

  • Murmúrio vesicular presente com sibilos bilaterais.

  • Expiração prolongada — típico de obstrução das vias aéreas inferiores.

  • Bom estado geral, sem uso de musculatura acessória, PA e FC normais.

A associação com história familiar de atopia (rinite alérgica no pai e dermatite no irmão) reforça ainda mais a hipótese de asma.

Segundo as diretrizes da GINA (Global Initiative for Asthma), a asma deve ser suspeitada em crianças com:

• Sibilância recorrente

• Tosse persistente ou noturna

• Desencadeada por exercícios, riso ou exposição a alérgenos

• Melhora com broncodilatadores

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência cardíaca não se manifesta com sibilância bilateral e resposta a salbutamol. Além disso, a criança tem PA normal, sem taquicardia, cianose, hepatomegalia ou edema de membros inferiores.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquiolite é uma condição de lactentes, geralmente abaixo de 2 anos, e está associada ao Vírus Sincicial Respiratório. Essa paciente tem 10 anos e quadro clínico crônico, o que afasta completamente essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico, a resposta a broncodilatador e os achados físicos (sibilos bilaterais, expiração prolongada) são típicos de uma crise asmática. Além disso, a presença de histórico familiar de atopia e a boa resposta aos medicamentos confirmam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia atípica, geralmente causada por Mycoplasma pneumoniae, costuma cursar com febre baixa, tosse seca persistente, mas não apresenta sibilância bilateral ou resposta tão evidente a broncodilatadores.

Alternativa E: INCORRETA. O edema agudo de pulmão é uma emergência médica, geralmente associada a doença cardíaca, com taquicardia, taquipneia, cianose, estertores crepitantes e sinais de congestão — quadro ausente aqui.

Resposta: Alternativa C