Dica do autor: A dor lombar crônica em idosos é uma condição multifatorial, que raramente encontra alívio completo com terapias exclusivamente farmacológicas. O modelo atual de cuidado está baseado na abordagem biopsicossocial, com foco na individualização do tratamento e na estratégia multidisciplinar, que contempla aspectos físicos, emocionais e funcionais. Um dos pilares do manejo é a associação entre medicação adequada e intervenções não farmacológicas, como fisioterapia, atividade física supervisionada e suporte psicológico. Em pacientes com comorbidades como depressão leve e distúrbio do sono, o uso de antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina) pode ser benéfico tanto na modulação da dor crônica quanto na melhora do sono e humor. Além disso, há sólida evidência científica demonstrando que a fisioterapia ativa e o exercício físico adaptado melhoram a capacidade funcional e a qualidade de vida, mesmo em pacientes idosos. O repouso prolongado, por outro lado, está associado a piora da dor, perda muscular e declínio funcional.

Alternativa A: CORRETA. A associação de antidepressivos tricíclicos com fisioterapia é uma estratégia baseada em evidências robustas para o tratamento da dor crônica lombar, especialmente em pacientes com sintomas associados como depressão leve e insônia. A abordagem multidisciplinar, envolvendo profissionais da saúde mental, fisioterapeutas e médicos, é recomendada por diretrizes internacionais como o modelo mais eficaz para controle da dor crônica.

Alternativa B: INCORRETA. As terapias não farmacológicas, como fisioterapia, psicoterapia e reabilitação funcional, têm papel central no manejo da dor crônica e não devem ser afastadas. Pelo contrário, sua integração é essencial para evitar cronificação e perda funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Opioides fortes não são indicados como primeira linha em dor crônica não oncológica, especialmente em idosos, devido ao alto risco de efeitos adversos, dependência e quedas. São reservados para casos refratários, com indicação precisa e monitoramento rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. O repouso absoluto é contraindicado em dor lombar crônica, pois leva à perda de massa muscular, piora funcional e risco de depressão. O ideal é promover a reabilitação ativa e retomada progressiva das atividades cotidianas, respeitando os limites individuais.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender totalmente a atividade física é prejudicial. A recomendação é de exercícios físicos adaptados, supervisionados, que ajudam a reduzir a dor, melhorar o sono e a função física, além de combater o isolamento e o declínio cognitivo.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED). Diretrizes para o manejo da dor lombar crônica, 2020.
• Qaseem A et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017.
• Chou R et al. Clinical guidelines for the management of low back pain. Lancet, 2021.