Dica do autor: Na prática, o ponto-chave é entender o que as chamadas "critérios de Light" dizem e quando eles falham. Light usa três cortes (proteína pleural/serum >0,5; DHL pleural/DHL sérico >0,6; ou DHL pleural >2/3 do limite superior da normalidade) para classificar um derrame pleural como exsudato. Porém, pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em uso de diurético podem ter concentração de proteínas no líquido pleural e assim bater os critérios de Light, gerando um falso-positivo para exsudato. Nesses casos, medidas auxiliares salvam o dia: o gradiente albumina sérico–líquido pleural (S–P albumin) >1,2 g/dL aponta para transudato mesmo que Light diga exsudato, e a dosagem de NT‑proBNP no líquido pleural elevada confirma origem cardíaca (valores bem acima do ponto de corte sustentam transudato por IC). Outras causas de exsudato verdadeiro (infeção, neoplasia, quilotórax) têm achados bioquímicos específicos (triglicerídeos altos no quilotórax, colesterol pleural elevado em certas exsudações crônicas, DHL pleural marcadamente alto em empiema). O pulo do gato é: se o quadro clínico sugere IC e Light aponta exsudato, pense em falso-positivo por diurético e peça NT‑proBNP pleural ou calcule o gradiente albumina.

Alternativa A: INCORRETA. Relação DHL pleural/DHL sérico de 0,68 é um dos critérios de Light que sugerem exsudato (limiar >0,6). Isoladamente isso indica exsudato verdadeiro, não é um marcador específico de falso-positivo. Embora diuréticos possam alterar concentrações pleurais e eventualmente elevar DHL pleural, o achado em si não identifica uma origem cardíaca; portanto não representa, por si só, o cenário clássico de falso-positivo por IC em uso de diuréticos.

Alternativa B: INCORRETA. O gradiente albumina soro–líquido pleural é a ferramenta usada para detectar transudatos mascarados: valores >1,2 g/dL apontam transudato. Aqui o gradiente apresentado é 0,9 g/dL, abaixo do corte, o que não sustentaria transudato — ou seja, não explicaria um falso-positivo do critério proteico. Portanto esse valor não corrige o resultado e não é compatível com falso-positivo por IC.

Alternativa C: INCORRETA. Triglicérides de 200 mg/dL no líquido pleural são sugestivos de quilotórax (geralmente >110 mg/dL é indicativo, e valores >200 mg/dL reforçam a hipótese). Quilotórax é um exsudato verdadeiro por ruptura/obstrução do ducto torácico, não um falso-positivo de Light associado à insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Colesterol pleural elevado (habitualmente >45 mg/dL ou outras métricas dependendo do laboratório) também sugere exsudato crônico ou exsudato por neoplasia/inflamação. Um colesterol pleural de 85 mg/dL confirma exsudato verdadeiro e, portanto, não é explicação para um falso-positivo do índice proteico.

Alternativa E: CORRETA. NT‑proBNP pleural muito elevado (no exemplo, 3.000 pg/mL) aponta de maneira forte para derrame por insuficiência cardíaca. Em pacientes com IC tratados com diurético, o líquido pleural pode ficar "concentrado" e cumprir critérios de Light, levando a falso-positivo para exsudato. A dosagem de NT‑proBNP no líquido pleural é o exame que esclarece: valores altos confirmam origem cardíaca/transudato, mesmo com razão proteica >0,5. Assim, o achado citado caracteriza exatamente o cenário clássico de falso-positivo.

Resposta: Alternativa E