Dica do autor: O pulo do gato na conduta do derrame pleural associado à pneumonia é saber diferenciar derrame parapneumônico simples de complicado/empiema. Os marcadores de maior valor prático são: pH pleural < 7,20 (o mais sensível para necessidade de drenagem), glicose < 60 mg/dL (reflete metabolismo bacteriano e de neutrófilos) e evidência de pus ou cultura/Gram positiva. Lactato desidrogenase (LDH) elevada também indica processo inflamatório importante, mas tem menos especificidade isolada. Ultrassonografia pode mostrar septações/loculações, o que reforça indicação de drenagem. No dia a dia, se o pH estiver abaixo de 7,20 ou houver pus/Gram positivo/frankamente turvo com sinais clínicos de sépsis pleural, a drenagem pleural por tórax dreno é indicada de imediato. Para valores limítrofes, observa-se a evolução clínica e repete-se a toracocentese ou usa-se imagem para decidir.

Alternativa A: INCORRETA. Líquido seroso, pH 7,35, glicose 90 mg/dL e LDH baixa são compatíveis com derrame parapneumônico simples ou até transudato segundo o contexto. Sem bactéria à bacterioscopia e pH normal, não há indicação de drenagem imediata — trata-se com antibioticoterapia dirigida para pneumonia e monitorização clínica/por imagem.

Alternativa B: CORRETA. Líquido turvo com pH 6,9 é o sinal de alerta principal: pH < 7,20 indica derrame complicado/empiema e justifica drenagem pleural imediata, mesmo que a glicose não esteja muito baixa. O pH ácido reflete alta atividade metabólica de neutrófilos e bactérias, redução da ação dos antibióticos no espaço pleural e necessidade de esvaziamento mecânico para controle da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o líquido seja sero‑hemático e a glicose esteja em 60 mg/dL, o pH de 7,25 é maior que o limiar clássico de 7,20; a glicose de 60 mg/dL é limítrofe (o critério costuma ser < 60 mg/dL). Bacterioscopia negativa e LDH moderado não obrigam drenagem imediata — a conduta é monitorar, tratar com antibioticoterapia e reavaliar com imagem/toracocentese se houver piora.

Alternativa D: INCORRETA. Líquido claro, pH 7,40, glicose normal e ausência de células inflamatórias indicam derrame não inflamatório ou mínimo. Não há indicação de drenagem pleural imediata — a prioridade é tratar a pneumonia e observar.

Alternativa E: INCORRETA. Líquido turvo com pH 7,28 e glicose 75 mg/dL mostra inflamação, mas o pH permanece acima de 7,20 e a glicose não está abaixo de 60 mg/dL; LDH moderadamente elevado não é, isoladamente, razão para drenar. Aqui a conduta é monitorar clinicamente e com imagem, só drenar se houver queda do pH, glicose muito baixa, pus/Gram positivo ou loculações.

Resposta: Alternativa B