Dica do autor: A eficácia dos anticoncepcionais orais combinados depende da presença constante de estrogênios e progestágenos circulantes. Os estrogênios, após sofrerem metabolização hepática, podem ser excretados na bile e reabsorvidos no intestino por meio da circulação entero-hepática, processo representado na imagem anterior como parte da distribuição e eliminação do fármaco. A rifampicina, antibiótico da classe das rifamicinas, é um potente indutor enzimático do citocromo P450 (principalmente a CYP3A4) e também interfere na flora intestinal responsável pela hidrólise dos conjugados de estrogênios no intestino. Isso interrompe a recirculação entero-hepática, diminuindo os níveis plasmáticos de estrogênios e, com isso, comprometendo a eficácia contraceptiva. A consequência clínica é o risco aumentado de gravidez indesejada, razão pela qual se recomenda método contraceptivo adicional durante o uso desse fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico com baixa capacidade de indução enzimática ou de interferência significativa na recirculação entero-hepática de estrogênios. Seu impacto nos anticoncepcionais é mínimo ou inexistente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja relatos teóricos de que tetraciclinas possam interferir na flora intestinal, não há evidências consistentes de que reduzam significativamente a eficácia dos anticoncepcionais orais.

Alternativa C: CORRETA. A rifampicina é um dos poucos antibióticos comprovadamente capazes de reduzir a eficácia dos anticoncepcionais orais. Ela induz enzimas hepáticas e compromete a recirculação entero-hepática dos estrogênios, levando à queda de seus níveis plasmáticos e risco de falha contraceptiva.

Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina é um macrolídeo com baixa capacidade de indução enzimática. Não afeta de forma significativa os níveis de estrogênio e não compromete a eficácia dos anticoncepcionais.

Alternativa E: INCORRETA. A cefalexina, como outros antibióticos da classe das cefalosporinas, não apresenta ação indutora enzimática nem interfere de forma significativa na recirculação dos estrogênios.

Resposta: Alternativa C

Referências:
KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
BRUNTON, L. L. et al. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.