Dica do autor: A obesidade gestacional não é apenas uma questão estética — é um fator de risco que aumenta a chance de complicações maternas (diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, trombose, complicações anestésicas, maior taxa de cesárea) e perinatais (macrossomia, lesões de parto, ganho de peso infantil e maior risco cardio‑metabólico futuro). O pulo do gato é entender que nem toda gestante com sobrepeso/obesidade precisa automaticamente do pré‑natal de alto risco: o que orienta a estratificação é a gravidade da obesidade (IMC) e, principalmente, a presença de comorbidades associadas. A classificação prática adotada para início do pré‑natal no primeiro trimestre diferencia risco habitual de alto risco com base em IMC e coexistência de doenças — em particular, obesidade mórbida (IMC ≥40 kg/m2) e doenças crônicas (hipertensão, diabetes pré‑existente, doença renal, entre outras) demandam acompanhamento multiprofissional e em serviço de alto risco desde o início. Já gestantes com IMC entre 30,0 e 39,9 kg/m2 sem comorbidades podem permanecer no pré‑natal de risco habitual, com atenção reforçada para rastreamento de diabetes gestacional, orientação sobre ganho de peso, nutrição e atividade física, e vigilância de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as pacientes obesas, independentemente do IMC, devem ir para pré‑natal de alto risco é exagero e não é a prática recomendada. Pacientes com obesidade grau I e II (IMC 30,0–39,9 kg/m2) sem comorbidades podem ser acompanhadas em pré‑natal de risco habitual, desde que haja vigilância adequada. Levar todo mundo diretamente para alto risco sobrecarrega serviços e não agrega benefício claro para casos sem fatores de risco adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa confunde os limites: definir pré‑natal de alto risco a partir de IMC ≥30 kg/m2 significa classificar toda obesidade (grau I, II e III) como automaticamente de alto risco, o que não corresponde à estratificação prática. O ponto de corte usado para encaminhamento ao alto risco costuma ser mais elevado (IMC ≥40 kg/m2) ou a presença de comorbidades, não simplesmente IMC ≥30.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há erro duplo: o enunciado coloca um limite de 35 kg/m2 e ainda mistura a presença de comorbidades no grupo de risco habitual, o que não faz sentido clínico. Obesidade com comorbidades sempre eleva o risco e exige atenção especializada; além disso, o corte de 35 kg/m2 não é o adotado para triagem inicial ao pré‑natal de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete a abordagem prática: pré‑natal de risco habitual para IMC até 39,9 kg/m2 sem comorbidades; encaminhamento ao pré‑natal de alto risco para IMC ≥40 kg/m2 (obesidade mórbida) ou qualquer IMC associado a comorbidades relevantes. Ou seja, a decisão leva em conta tanto a magnitude da obesidade quanto a presença de doenças que aumentam o risco obstétrico.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de só encaminhar quem tem IMC >30 kg/m2 ao alto risco após o segundo trimestre está errada em dois pontos: o corte de IMC (>30) é baixo para encaminhamento automático e a decisão deve ser tomada no início do pré‑natal (primeiro trimestre), não postergada para o segundo semestre. O acompanhamento deve ser precoce quando houver indicação de alto risco.

Resposta: Alternativa D