Dica do autor: A sífilis congênita é uma doença prevenível, mas ainda representa um grave problema de saúde pública no Brasil. Por isso, o Ministério da Saúde determina que, diante de teste rápido treponêmico positivo em gestante, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com Penicilina Benzatina, sem aguardar exames complementares.

A abordagem atual segue o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para a Sífilis – 2020, que reforça:

• Em gestantes com teste treponêmico reagente, mesmo que sem sintomas, a conduta é:
  → Iniciar imediatamente o tratamento com penicilina benzatina,
  → Realizar acompanhamento com testes não treponêmicos (VDRL ou RPR) mensalmente,
  → Notificar e tratar o parceiro sexual,
  → Repetir exames no 3º trimestre e no momento do parto.

Não se deve aguardar o teste não treponêmico (como o VDRL) para iniciar o tratamento, pois isso atrasa uma medida essencial para proteger o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de tratar toxoplasmose com espiramicina, pois a paciente apresenta IgG positivo com alta avidez, o que indica infecção antiga, sem risco para o feto.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de teste de avidez para toxoplasmose não é prioritária neste caso. A sorologia já mostra alta avidez, o que afasta infecção aguda e elimina a necessidade de tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A espera pelo teste não treponêmico (VDRL) antes de iniciar o tratamento não é recomendada. A conduta correta é tratar imediatamente com base no teste treponêmico positivo.

Alternativa D: INCORRETA. O Tenofovir não está indicado, pois a paciente tem sorologia negativa para hepatite B. Essa alternativa está fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Segundo o protocolo do Ministério da Saúde, a paciente com teste imunológico treponêmico positivo deve ser tratada com penicilina benzatina imediatamente, sem aguardar o VDRL. Além disso, deve-se acompanhar com teste não treponêmico mensalmente durante a gestação.

Resposta: Alternativa E