Dica do autor: No trauma cranioencefálico grave o que salva é a correção imediata dos insultos secundários: garantir via aérea definitiva com proteção da coluna cervical, oxigenação e ventilação adequadas, e suporte hemodinâmico para manter perfusão cerebral. O objetivo é evitar hipóxia e hipotensão — principais fatores que aumentam mortalidade e pioram o desfecho neurológico. A tomografia de crânio deve ser obtida precocemente depois da ressuscitação inicial para identificar lesões cirúrgicas (hematomas epidural/subdural, contusões expansivas) e orientar indicação neurocirúrgica. A hiperventilação só tem papel como medida temporária quando há sinais claros de herniação iminente; na maioria dos casos, hipocapnia prolongada prejudica o fluxo sanguíneo cerebral e aumenta isquemia. Corticosteroides não têm benefício em TCE agudo e podem ser deletérios em alguns cenários. Em resumo: suporte rápido, manter SpO2 e pressão arterial adequadas, TC urgente e contato precoce com neurocirurgia — esse é o pulo do gato para evitar sequelas evitáveis.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta adequada: manter suporte (via aérea segura, ventilação e oxigenação), estabilizar hemodinamicamente (corrigir hipotensão com fluidos e, se necessário, vasopressores para garantir perfusão cerebral), solicitar tomografia de crânio o mais rápido possível e avisar a equipe de neurocirurgia para avaliação precoce. Bater o olho e saber: paciente com TCE grave precisa de imagem urgente após a ressuscitação inicial e de avaliação cirúrgica sem demora, porque hematomas ocupantes exigem intervenção rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperventilação agressiva de rotina não é indicada. Reduzir o CO2 leva à vasoconstrição cerebral e queda temporária do TCM (pressão intracraniana), mas causa queda do fluxo sanguíneo cerebral e risco de isquemia, especialmente se mantida por muito tempo. A hiperventilação só é aceitável de forma temporária e controlada diante de sinais de herniação iminente enquanto se organiza a intervenção definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide IV não é indicado no TCE agudo para reduzir mortalidade ou melhorar desfechos neurológicos; ao contrário, estudos mostraram ausência de benefício e risco aumentado em alguns contextos. Portanto não se rotineiramente administra esteroide com essa finalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar TC até estabilização “completa” não é a melhor prática. Após a ressuscitação inicial (vias aéreas, oxigenação, controle hemodinâmico básico), a tomografia de crânio deve ser feita prontamente para detectar lesões cirúrgicas. A estabilização deve ser suficiente para permitir o exame, mas não deve atrasar a imagem que define a indicação terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar encaminhar à neurocirurgia é erro. Muitos TCE graves têm lesões expansivas que se beneficiam de drenagem/evacuação precoce; avaliar precocemente com a equipe cirúrgica aumenta chance de intervenção oportuna e melhora prognóstico. Não deixe pra depois o contato com o time de neuro.

Resposta: Alternativa A