Dica do autor: Esta questão aborda a avaliação inicial do trauma cranioencefálico (TCE) utilizando a Escala de Coma de Glasgow (GCS) e a decisão clínica sobre a necessidade de realização de tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme os protocolos do Advanced Trauma Life Support (ATLS). O nível de dificuldade da questão é intermediário, exigindo do candidato conhecimento técnico sobre a GCS, a classificação do TCE e os critérios para a realização de TC.

O TCE é classificado de acordo com a ECG, sendo leve um TCE com ECG entre 13 e 15, moderado um TCE com ECG entre 9 e 12 e grave um TCE com com ECG menor ou igual a 8. 

A classificação da ECG se dá com base na abertura ocular (1 a 4 pontos), na melhor resposta verbal (1 a 5 pontos) e na melhor resposta motora (1 a 6 pontos). Na presença de reflexo pupilar bilateral, não se subtrai nenhuma pontuação, porém na presença de presença de reflexo pupilar apenas unilateral, subtrai-se 1 pontos do valor final e na ausência de reflexo pupilar, subtrai-se 2 pontos. 

Por fim, as indicações de TC de crânio em pacientes com TCE leve são: idade superior a 65 anos, ECG < 15 por pelo menos 2 horas, 3 ou mais episódios de vômitos, perda da consciência superior a 5 minutos, amnésia maior do que 30 minutos, mecanismo de trauma de alta energia, uso de anticoagulante, sinais de fratura de base de crânio, déficit neurológico focal, fratura de crânio aberta ou com afundamento e uso de álcool ou drogas. 

Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta GCS 15, o que indica que está totalmente alerta e orientado. No contexto do ATLS, um TCE leve (GCS 13-15) em um paciente sem fatores de risco e sem sinais de alarme (como perda de consciência prolongada, déficits neurológicos focais ou múltiplos episódios de vômitos (3 ou mais) não justifica a realização imediata de TC de crânio, apesar da cefaleia intensa e do episódio de vômito.

Alternativa B: CORRETA. O paciente com GCS 15 e TCE leve não apresenta sinais de alarme ou fatores de risco que justifiquem a realização de uma TC de crânio imediata, conforme os critérios do ATLS. A cefaleia e o episódio de vômito isolados, sem outros achados clínicos preocupantes, não são suficientes para indicar a TC em um paciente jovem e previamente saudável. A dificuldade em lembrar com detalhes do ocorrido é extremamente normal, também não sendo fator de risco para solicitação da tomografia (amnésia retrógrada maior do que 30 minutos é indicativo de TC e não a amnésia referida). 

Alternativa C: INCORRETA. A GCS calculada para este paciente é 15, não 13. Um GCS de 13 indicaria TCE leve, mas isso não se aplica ao caso clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Semelhante à alternativa C, a pontuação da GCS está incorreta. Um GCS de 14 também indicaria um TCE leve, mas a descrição do caso indica um paciente com GCS de 15. 

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da dificuldade de lembrar do ocorrido, o paciente apresenta GCS de 15, o que indica um TCE leve. A decisão de realizar uma TC de crânio deve basear-se em sinais de alarme ou fatores de risco significativos, que não estão presentes neste caso. Portanto, a realização de TC de crânio não é justificada com base apenas na amnésia temporária.

Resposta: Alternativa B.