Dica do autor: Acalasia é um distúrbio motor esofágico caracterizado por perda dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, o que leva a falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda da peristalse do corpo esofágico. Clinicamente, bate o olho e já se pensa em disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação, tosse noturna e risco de aspiração. O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a manometria esofágica (atualmente a manometria de alta resolução quando disponível), que documenta especificamente a pressão elevada ou o relaxamento incompleto do EEI e a ausência de peristalse. A endoscopia é importante para excluir obstrução mecânica ou neoplasia que cause pseudoacalasia, e o esofagograma baritado pode mostrar o clássico afunilamento em “bico de pássaro” e dilatação proximal. Em regiões endêmicas, pense em etiologia chagásica, que frequentemente associa alterações em outros órgãos (megaesôfago, megacólon) — por isso a anamnese e testes sorológicos complementares são necessários. No tratamento, drogas como nitratos e antagonistas de cálcio podem ser usadas para alívio temporário em pacientes que não toleram ou não têm indicação cirúrgica, mas não são a cura: as intervenções que realmente melhoram a fisiologia esofágica são dilatação pneumática, miotomia (cirúrgica ou endoscópica via POEM) e injeção de toxina botulínica em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não confirma dismotilidade esofágica. Ela é essencial para excluir causas mecânicas e neoformações que simulem acalasia (pseudoacalasia) e pode mostrar esôfago dilatado com retenção de alimento e saliva, mas não documenta o padrão manométrico (relaxamento do EEI e peristalse). Ou seja: útil para descartar outras causas, mas não é o exame diagnóstico definitivo da acalasia.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: o achado clássico na esofagomanometria é a ausência de peristalse do corpo esofágico associada ao relaxamento incompleto ou ausência de relaxamento do EEI. Hoje com manometria de alta resolução classifica-se em subtipos (tipo I, II e III), o que tem impacto prognóstico e terapêutico, mas o fundamento é esse: falha do relaxamento do esfíncter e aperistalse.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação de complemento de Machado e Guerreiro é um método sorológico antigo e tem sensibilidade/especificidade limitadas; um resultado negativo não exclui acalasia de etiologia chagásica. Para definir etiologia chagásica são necessários exames sorológicos específicos, história epidemiológica e, às vezes, testes adicionais. Em resumo: um teste isolado falso-negativo não afasta a hipótese quando há suspeita clínica e epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos e antagonistas dos canais de cálcio podem reduzir a pressão do EEI e aliviar sintomas em alguns pacientes, mas a combinação desses agentes com pró-cinéticos não é estratégia padrão para “alívio completo” ou cura. Pró-cinéticos têm ação limitada na acalasia porque o problema é a aperistalse (não há contrações eficazes a serem potenciadas). Tratamentos definitivos são dilatação pneumática, miotomia (ou POEM) e, em casos paliativos, injeção de toxina botulínica ou medicamentos para controle sintomático.

Resposta: Alternativa B