Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber separar três coisas: diagnóstico de DPOC (objeto da espirometria), gravidade funcional pela espirometria (GOLD 1–4) e a avaliação combinada (grupos A–D) que junta sintomas e histórico de exacerbações. A confirmação de DPOC vem da relação VEF1/CVF pós-broncodilatador <0,70. A classificação funcional (GOLD 1 a 4) usa o VEF1% previsto: GOLD 1 ≥80%, GOLD 2 50–79%, GOLD 3 30–49% e GOLD 4 <30%. Para a avaliação combinada, usamos sintomas (mMRC ou CAT) e risco de exacerbações: mMRC 0–1 ou CAT <10 = poucos sintomas; mMRC ≥2 ou CAT ≥10 = muitos sintomas. O risco de exacerbação é avaliado pelo número de episódios no ano: 0–1 não grave = baixo risco; ≥2 ou ≥1 com hospitalização = alto risco. Juntando menos sintomas + baixo risco = A; muitos sintomas + baixo risco = B; menos sintomas + alto risco = C; muitos sintomas + alto risco = D. No caso clínico, a paciente refere dispneia ao apressar o passo e ao subir ladeiras — isso corresponde a mMRC 1 (sintomas leves). Não há relato de exacerbações. O VEF1 pós-broncodilatador é 60% do previsto, encaixando-se em GOLD 2. Menos sintomas + baixo risco = grupo A na avaliação combinada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa diz grupo B na avaliação combinada. Para ser B seria necessário ter muitos sintomas (mMRC ≥2 ou CAT ≥10). A paciente tem dispneia apenas ao apressar o passo e subir ladeiras, que é mMRC 1 — portanto poucos sintomas. Assim, mesmo com VEF1 60% (GOLD 2), a avaliação combinada com baixo risco de exacerbações a coloca no grupo A, não B.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparece GOLD 1, o que seria VEF1 ≥80%. A paciente tem VEF1 pós-broncodilatador = 60% do previsto, portanto está em GOLD 2 (50–79%). Logo GOLD 1 é incorreto. Além disso, embora diga avaliação combinada A, o erro principal é o estágio funcional pela espirometria.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção coloca mMRC = 2 e grupo B. mMRC 2 corresponde a caminhar mais devagar que pessoas da mesma idade por dispneia ou parar para respirar após cerca de 100 m — não é o relato da paciente. Ela refere dispneia ao apressar o passo e subir ladeiras, quadro clássico de mMRC 1. Portanto tanto o escore de sintomas quanto a consequente classificação ABCD estão errados.

Alternativa D: CORRETA. Está tudo coerente: mMRC 1 (dispneia ao apressar o passo/subir ladeiras), GOLD 2 pela espirometria (VEF1 60% do previsto) e avaliação combinada A (poucos sintomas + baixo risco de exacerbações). É a interpretação correta do caso.

Resposta: Alternativa D