Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão fácil e direta, abordando um dos achados clássicos que podem ser encontrados na radiografia do abdome: a presença de ar livre na região subdiafragmática. A radiografia de abdome é um exame progressivamente menos utilizado, com o surgimento e aumento da disponibilidade de métodos diagnósticos muito mais sensíveis para as principais patologias abdominais, e especialmente para os casos de abdome agudo, principalmente a ultrassonografia e a tomografia computadorizada. A radiografia ainda apresenta, no entanto, papel bem estabelecido na investigação de alguns quadros: principalmente quadros de obstrução intestinal e abdome agudo perfurativo. Nesses casos a sua boa sensibilidade, ampla disponibilidade e preço acessível tornam a radiografia abdominal uma excelente ferramenta diagnóstica.

Alternativa A: CORRETO. A úlcera perfurada é uma causa de abdome agudo perfurativo. Com a perfuração das vísceras ocas do trato gastrointestinal (nesse caso, do estômago ou duodeno), passa a existir gás livre na cavidade peritoneal, que tende a se localizar na região subdiafragmática em pacientes em ortostase.
Alternativa B: INCORRETO. Não há ar livre subdiafragmático na estenose de piloro, visto que não há uma via nesse caso que cause o extravasamento de gás para a cavidade peritoneal.
Alternativa C: INCORRETO. Na síndrome de Malorry-Weiss ocorre laceração da mucosa esofágica, usualmente após repetidos episódios eméticos. Isso costuma ocorrer em porções torácicas do esôfago (dessa forma não existiria vazamento de ar para a cavidade abdominal, mas sim no tórax), no entanto a ruptura que ocorre é da mucosa e não transmural, portanto, também não há extravasamento de gás para a caviddade torácica.
Alternativa D: INCORRETO. A HDA é um diagnóstico sindrômico que pode ser provocado por diversas etiologias, como varizes esofágicas, úlceras pépticas e até mesmo a Síndrome de Malorry-Weiss. A presença de ar no espaço subdiafragmático não é correlacionada com HDA.

Resposta correta, letra A.