Dica do autor: o tratamento da infecção por Helicobacter pylori deve ser sempre guiado por protocolos baseados em evidências e consenso clínico, devido ao aumento da resistência bacteriana a antibióticos, especialmente à claritromicina.

De acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre H. pylori, pacientes que não respondem à terapia padrão de primeira linha (inibidor de bomba de prótons + amoxicilina + claritromicina por 14 dias) devem receber uma terapia de resgate, escolhida de acordo com os esquemas previamente utilizados e os perfis regionais de resistência.

Entre as opções de segunda linha, destacam-se:

• Terapia com IBP + amoxicilina + levofloxacino por 10 dias.

• Terapia quádrupla com IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol por 14 dias.

• Terapias baseadas em levofloxacino + metronidazol, quando amoxicilina não é tolerada ou já foi usada.

A escolha do esquema depende da exposição prévia do paciente aos antibióticos, da disponibilidade dos fármacos e do perfil local de resistência. Como o paciente já usou amoxicilina e claritromicina, a levofloxacina passa a ser uma boa alternativa, sendo bem tolerada e eficaz em segunda linha.

Alternativa A: CORRETA. Este esquema — IBP + amoxicilina + levofloxacino por 10 dias — é uma das principais terapias de resgate recomendadas pelo IV Consenso Brasileiro, especialmente para pacientes que já falharam na terapia com claritromicina. É simples, bem tolerado e tem boa taxa de erradicação. Portanto, é a melhor escolha para o caso clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema com bismuto e metronidazol faz parte da terapia quádrupla clássica (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol), mas não é recomendado de forma isolada, como proposto aqui. Além disso, o bismuto não está amplamente disponível no Brasil, o que limita seu uso na prática clínica, especialmente em esquemas incompletos como esse.

Alternativa C: INCORRETA. Embora levofloxacino seja apropriado para resgate, a combinação com metronidazol, sem a presença de amoxicilina, não faz parte dos esquemas recomendados como padrão. Esse tipo de associação pode ser reservado a casos com alergia à penicilina, o que não foi relatado aqui, tornando essa alternativa menos adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina e metronidazol não formam um esquema de segunda linha eficaz, segundo o IV Consenso. Esse tipo de associação não tem boa taxa de erradicação isoladamente, e o metronidazol apresenta resistência significativa no Brasil, quando usado sem bismuto. Logo, esse esquema não é recomendado para terapia de resgate.

Resposta: Alternativa A