Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer os chamados sinais de alarme na dispepsia: perda ponderal significativa e início em idade avançada salta aos olhos. Quando há suspeita de patologia orgânica séria — especialmente câncer gástrico — a investigação inicial é endoscópica. A endoscopia digestiva alta (EDA) permite visualização direta da mucosa, realização de biópsias dirigidas e diagnóstico histopatológico, que é o que define câncer. Tratamentos empíricos com inibidor de bomba de prótons (IBP) são aceitáveis em casos de dispepsia sem sinais de alerta em pacientes mais jovens, mas fracassos parciais/temporários associados a perda de peso obrigam a escalonar a investigação. Em resumo: em paciente >50–60 anos com perda de peso importante e sintomas digestivos crônicos, não se brinca — endoscopia com biópsia é a conduta apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Dispepsia funcional é diagnóstico de exclusão, feito quando não há sinais de alarme e quando exames (inclusive EDA) não mostram lesão orgânica. Aqui o paciente tem perda de peso de 20% em 6 meses e idade avançada, o que são sinais de alerta que desaconselham assumir funcionalidade e prescrever amitriptilina empiricamente. Amitriptilina pode ser usada em dispepsia funcional refratária para modular dor visceral, mas só depois de excluir doenças orgânicas.

Alternativa B: INCORRETA. Colelitíase costuma causar dor em cólica no hipocôndrio direito ou dor pós-prandial em gordura, nem sempre queimação epigástrica crônica com perda de peso dramática. A ultrassonografia de abdome é ótima para estudar vias biliares e vesícula, mas, diante de sinais de alarme digestivos e suspeita de lesão gástrica, a EDA é o exame de escolha e mais sensível para detectar tumores gástricos.

Alternativa C: CORRETA. Câncer gástrico deve ser considerada como hipótese principal diante da combinação: homem de 60 anos, queimação epigástrica crônica com resposta incompleta a IBP e perda de peso involuntária importante. A conduta adequada é realizar endoscopia digestiva alta com biópsias, pois é o passo diagnóstico decisivo — permite ver lesões, amadurecer o estadiamento inicial e colher material para anatomia patológica.

Alternativa D: INCORRETA. pHmetria esofágica é valiosa quando há suspeita de refluxo gastroesofágico refratário ou para correlacionar sintomas atípicos com refluxo, mas não é o exame chave quando existem sinais de alarme sugestivos de doença orgânica no estômago. Aqui, antes de pensar em pHmetria, é preciso excluir lesão estrutural via endoscopia.

Resposta: Alternativa C