Dica do autor: a artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que afeta predominantemente articulações periféricas, de forma simétrica, bilateral e aditiva, com padrão típico de envolvimento de pequenas articulações, especialmente das mãos (interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas), punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos. Um sinal clínico altamente característico é a rigidez matinal prolongada (maior que 1 hora), associada à dor, edema e espessamento sinovial palpável, mesmo na ausência de deformidades — como ocorre nos estágios iniciais da doença.

No caso apresentado, a paciente tem:

• Poliartrite simétrica com padrão distal (mãos e punhos);
• Rigidez matinal importante (2 horas);
• Sinais sistêmicos (mal-estar, febre baixa);
• Marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR);
• Fator reumatoide negativo, o que não exclui AR, pois cerca de 30 a 40% dos casos podem ser soronegativos.

O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado por critérios classificatórios do ACR/EULAR (2010). O tratamento deve ser iniciado precocemente com imunossupressores modificadores da doença (DMARDs), mesmo nos casos iniciais, para evitar progressão estrutural e deformidades articulares. O metotrexato é o DMARD de primeira escolha, com eficácia bem estabelecida e segurança em longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A osteoartrite costuma acometer articulações de carga (joelhos, quadris), com rigidez matinal curta (< 30 minutos) e sem sinais inflamatórios sistêmicos. O uso de paracetamol pode aliviar sintomas, mas não seria o tratamento apropriado para o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é típico de artrite reumatoide inicial, e o tratamento indicado é com metotrexato, principal fármaco de primeira linha entre os DMARDs sintéticos. Mesmo com fator reumatoide negativo, o conjunto clínico e laboratorial fecha o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerose sistêmica se manifesta com fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, telangiectasias e acometimento visceral (renal, pulmonar), mas não causa poliartrite simétrica com rigidez matinal como quadro predominante. O uso de corticoides pode ser feito em alguns casos, mas não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico também pode cursar com poliartrite, porém geralmente não erosiva, com outros sinais típicos como lesões cutâneas, alopecia, úlceras orais, fotossensibilidade e manifestações hematológicas, que estão ausentes. O uso de cloroquina é comum no LES, mas o quadro não é compatível.

Resposta: Alternativa B