Dica do autor: Quando o paciente cai em parada cardiorrespiratória e, ao checar o ritmo com os pás, você vê um ritmo chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso), o pulo do gato é: choque imediato. Bater o olho e saber que o tempo até o choque faz diferença na sobrevida é fundamental — quanto mais cedo o choque em ritmo chocável, maior a chance de retorno da circulação espontânea. Tudo o que vem depois (vias, drogas, intubação) é importante, mas fica em segundo plano nas primeiras dezenas de segundos: aplica-se o choque e já se retoma a RCP de alta qualidade por dois minutos sem checar o ritmo, minimizando interrupções. Sobre energia: desfibriladores bifásicos costumam usar energia inicial entre 120–200 J, sendo 150 J uma escolha prática e eficaz; desfibriladores monofásicos usam 360 J. Vasopressina caiu em desuso como primeira linha; adrenalina (epinefrina) é a droga vasopressora de escolha nas paradas, e antiarrítmicos como amiodarona (300 mg bolus) entram em ritmos chocáveis refratários após tentativas de desfibrilação. Intubação e medicação por via traqueal não são prioridades imediatas frente ao choque e à RCP inicial.

Alternativa A: INCORRETA. “Acesso venoso seguido de vasopressina 40 U EV.” Na parada por ritmo chocável o manejo imediato é desfibrilar; não se prioriza vasopressina. Além disso, vasopressina não é mais considerada terapia de primeira linha rotineira na PCR. Priorize choque e RCP e, conforme evolução, acesso IV/IO para administrar epinefrina (1 mg) e, se necessário, antiarrítmicos. Portanto a sequência proposta está fora da prioridade inicial.

Alternativa B: INCORRETA. “Acesso venoso profundo seguido de amiodarona 300 mg EV.” Amiodarona 300 mg EV é indicada em fibrilação ventricular/TV sem pulso refratária após tentativas de desfibrilação, mas não substitui o choque imediato. Além disso, a ênfase em “acesso venoso profundo” é desnecessária na emergência: o fundamental é obter acesso IV/IO rapidamente, sem atrasar o choque. Ou seja, amiodarona pode entrar no algoritmo se houver refratariedade, mas não é a conduta imediata que se faz antes do primeiro choque.

Alternativa C: INCORRETA. “Intubação endotraqueal seguida de lidocaína pelo tubo traqueal.” Intubação pode ser necessária, mas não é prioridade antes do choque em ritmo chocável; ela só deve ser feita por quem a domina e sem interrupção significativa da RCP. A via traqueal para drogas tem biodisponibilidade e previsibilidade ruins; hoje prefere-se IV/IO. Lidocaína pode ser alternativa ao antiarrítmico em alguns casos, mas não se indica intubação e administração por via traqueal como conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. “Cardioversão elétrica com 150 J se desfibrilador com onda monofásica.” Aqui há dois deslizes: primeiro, na parada por fibrilação ventricular/TV sem pulso usa‑se choque não sincronizado (desfibrilação), e não a cardioversão sincronizada propriamente dita. Segundo, desfibriladores monofásicos exigem energia mais alta (geralmente 360 J). A indicação de 150 J é típica de aparelho bifásico, não monofásico.

Alternativa E: CORRETA. “Choque desfibrilatório com 150 J se desfibrilador com onda bifásica.” Essa é a conduta imediata certa para fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso: choque elétrico imediato com energia apropriada para o tipo de aparelho (em muitos biphasic, 150 J é energia inicial adequada), seguido de RCP de alta qualidade sem pausa prolongada. Depois do choque, continua-se RCP por 2 minutos, busca-se acesso IV/IO, e se o ritmo persistir refratário considera‑se sequência com drogas (epinefrina, e antiarrítmicos como amiodarona) conforme a resposta.

Resposta: Alternativa E