Dica do autor: Quando um paciente reapresenta pulso após uma parada, mas o ECG mostra ritmo bradicárdico grave ou bloqueio atrioventricular de alto grau, o pulo do gato é pensar em suporte elétrico imediato. A bradiarritmia sintomática (hipotensão, perda de consciência, isquemia evidente) exige reversão rápida da bradicardia para manter perfusão cerebral e coronária. Atropina é o antídoto farmacológico inicial para bradicardias vagais e alguns bloqueios nodais, mas tem eficácia limitada em bloqueios infranodais (Mobitz II e bloqueio completo com origem ventricular). Drogas cronotrópicas como isoproterenol podem acelerar o coração, porém aumentam consumo miocárdico e são pouco seguras em isquemia; vasopressores como noradrenalina melhoram pressão arterial, mas não corrigem o bloqueio de condução. Por isso, quando existe um bloqueio de condução avançado ou bradicardia grave com instabilidade, o tratamento imediato é o pacing temporário (transcutâneo inicialmente, transvenoso se for necessário por mais tempo) para garantir ritmo e perfusão até se estabelecer um marcapasso definitivo ou reverter a causa.

Alternativa A: CORRETA. Passar um marca-passo artificial temporário é a conduta indicada em bradicardia grave por bloqueio AV de alto grau ou ritmos de escape lentos e hemodinamicamente instáveis. O pacing transcutâneo é rápido, pode ser iniciado com as pás do desfibrilador ajustadas para modo de estimulação, e objetiva restauração imediata da frequência e débito cardíaco. Se necessário, evolui-se para pacing transvenoso temporário e, posteriormente, para marca-passo definitivo conforme etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Noradrenalina é vasopressor indicado quando há hipotensão refratária, melhorando perfusão arterial por vasoconstrição e um efeito cronotrópico secundário. Não corrige um bloqueio de condução avançado e não é a primeira escolha para bradicardia sintomática que exige controle do ritmo; depende-se do pacing quando há fracasso das medidas farmacológicas ou bloqueio infranodal.

Alternativa C: INCORRETA. Isoproterenol é um beta-agonista cronotrópico que pode aumentar a frequência cardíaca, mas eleva o consumo de oxigênio miocárdico e pode precipitar isquemia em pacientes com provável doença coronariana — cenário comum em síncope durante esforço. Além disso, não é a conduta padrão como primeira linha em bloqueios de alto grau; o pacing é mais seguro e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Atropina 1 mg EV (dose única) pode ser tentada em bradicardia sintomática como medida inicial (dose usual 0,5 mg a cada 3–5 min até 3 mg), mas tem eficácia limitada em bloqueios infranodais e em bloqueio AV completo. Se o paciente apresenta instabilidade significativa ou sinais de baixo débito, depender apenas de atropina pode atrasar a terapia definitiva (pacing).

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina 1 mg EV é indicada em PCR (suporte avançado de vida), não em ritmo perfundido estável. A combinação com atropina também remete a manobras de ressuscitação cardiopulmonar e não é a abordagem correta para um paciente que já recuperou pulso mas tem bradicardia grave; usar adrenalina sem indicação pode causar taquiarritmias, isquemia e instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A