Dica do autor: A escarlatina é a apresentação sistêmica da infecção por Streptococcus pyogenes que produz toxinas eritrogênicas (exotoxinas pirogênicas). O pulo do gato é reconhecer o exantema escarlatiniform fino, de textura “raspante” (sandpaper), associado a sinais típicos como palidez perioral e linhas de Pastia — pequenas petéquias em pregas cutâneas. Após a fase aguda costuma ocorrer descamação cutânea em placa, especialmente nas extremidades, alguns dias depois. Do ponto de vista laboratorial, é comum encontrar leucocitose com predomínio neutrofílico e desvio para a esquerda, compatível com etiologia bacteriana. Saber isso faz você bater o olho e distinguir da maioria das exantematoses virais, que costumam ter linfocitose ou manifestações mucocutâneas características (p. ex., lesões vesiculares) e não apresentam o conjunto toxina‑mediado (exantema sandpaper + Pastia + descamação) típico da escarlatina.

Alternativa A: INCORRETA. Adenovírus pode causar faringite e febre e, às vezes, exantema, mas o padrão clássico da escarlatina — exantema micropapular “raspante”, palidez perioral, petéquias em pregas (linhas de Pastia) e descamação tardia — não é típico de adenovírus. Além disso, o adenovírus costuma apresentar mais conjuntivite e manifestações respiratórias associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus Coxsackie provoca, em geral, lesões vesiculares e ulcerações (herpangina, síndrome mão‑pé‑boca) ou pleiocitose em meningite viral; não produz exantema micropapular escarlatiniform com descamação em placa nem as linhas de Pastia características de uma toxina estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Epstein‑Barr pode provocar faringite e exantema, especialmente se o paciente recebeu aminopenicilina, mas a clínica laboratorial costuma mostrar linfocitose com linfócitos atípicos, e os sinais típicos da escarlatina (sandpaper rash, linhas de Pastia, descamação uniforme) não são a apresentação esperada do EBV isolado.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pyogenes é o agente clássico da escarlatina. Produz exotoxinas eritrogênicas que explicam o exantema escarlatiniforme, a palidez perioral, as linhas de Pastia (petéquias em pregas) e a descamação subsequente. O hemograma com leucocitose e neutrofilia com desvio para a esquerda é compatível com etiologia bacteriana. No fim das contas, esse conjunto clínico‑laboratorial casa perfeitamente com escarlatina por S. pyogenes.

Alternativa E: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae causa faringite com pseudomembrana aderente, febre variável e risco de complicações tóxicas (miocardite, neuropatia), não o quadro de exantema escarlatiniform com linhas de Pastia e descamação típica da escarlatina. A presença de pseudomembrana e o curso mais tóxico são os sinais que distinguem a difteria.

Resposta: Alternativa D