Dica do autor: A distinção entre mola hidatiforme completa e parcial passa, no fim das contas, por genética e morfologia placentária. A mola completa é quase sempre diploide de origem androgênica — ou seja, o material genético vem praticamente só do pai — o que explica a ausência de tecido embrionário e a proliferação trofoblástica difusa. Na prática, bate o olho: útero maior para a idade gestacional, níveis de β-hCG desproporcionais, vilos amplamente hidrópicos e hiperplasia trofoblástica difusa. Já a mola parcial costuma ser triploide (com dois conjuntos paternos e um materno), tem vilos com edema focal, hiperplasia trofoblástica focal e frequentemente tem restos embrionários ou tecido fetal. Entender essa lógica genética é o pulo do gato para diferenciar as duas formas e prever o risco de doença trofoblástica persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia trofoblástica focal é característica típica da mola parcial, não da completa. Na mola completa a hiperplasia é difusa e exuberante; quando a proliferação é apenas focal, o diagnóstico mais provável é de mola parcial ou abortamento hidrópico.

Alternativa B: CORRETA. O cariótipo diploide 46,XX (a grande maioria dos casos) — e ocasionalmente 46,XY — é a marca da mola completa; a origem é androgênica (ovócito vazio fecundado e duplicação do material espermático ou fecundação por dois espermatozoides), o que explica a composição genética e a ausência de tecido embrionário.

Alternativa C: INCORRETA. Cariótipo 69,XXY/69,XXX/69,XYY indica triploidias que caracterizam a mola parcial. Nessas, há contribuição materna no complemento genético e frequentemente presença de fragmentos embrionários, além de padrão histológico com edema villoso focal e hiperplasia trofoblástica focal.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de tecido embrionário ou fetal é típica da mola parcial (ou de abortamento com hidropisia), nunca da mola completa, que geralmente não forma embrião por falta de material genético materno funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginações e contornos vilosos irregulares (scalloping) são achados mais associados à mola parcial. Na mola completa os vilos estão amplamente hidrópicos e homogêneos, sem as invaginações típicas da forma parcial.

Resposta: Alternativa B