Dica do autor: Abdome agudo é um guarda-chuva grande: envolve causas inflamatórias, obstrutivas, isquêmicas, perfurativas e funcionais. O diagnóstico combina história, exame físico e exames de imagem dirigidos. A radiografia simples ainda é útil para ar livre subdiafragmático, níveis hidroaéreos e sinais característicos (ex.: “café com leite” ou “sinal do grão de café” no volvo), mas tem sensibilidade limitada para cálculos biliares e apendicolitos. A ultrassonografia é o primeiro exame de escolha para patologias da vesícula biliar pela alta sensibilidade para colelitíase e bons achados na colecistite aguda (Murphy ultrassonográfica, esplessamento de parede, líquido pericolecístico), além de ser rápido e sem radiação. A tomografia computadorizada é a melhor ferramenta para apendicite, obstrução e avaliar complicações. No tratamento, distinguir obstrução mecânica de pseudoobstrução é essencial: por exemplo, o volvo do sigmoide pode ser inicialmente manejado por descompressão endoscópica em paciente estável sem isquemia; já a Síndrome de Ogilvie (pseudoobstrução aguda do cólon) tem indicação de neostigmina IV quando falham medidas conservadoras e não houver contraindicação. Em resumo: saiba qual exame responde qual pergunta e, no manejo, o contexto (peritonite, isquemia, instabilidade) dita se é endoscópico, clínico ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira em conteúdo — a ultrassonografia tem ótima acurácia para colelitíase e é o exame inicial na suspeita de doença vesicular. Para colelitíase a sensibilidade é alta (próxima de 90–95% para cálculos), e na colecistite aguda o US detecta sinais inflamatórios (Murphy positivo à US, espessamento de parede, líquido pericolecístico). Como a questão pede a alternativa que está incorreta, essa alternativa não é a correta a assinalar.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: radiografia simples mostra apendicolitos em pequena porcentagem (cerca de 5%), colelitíase radiopaca em ~10% dos casos e litíase renal radiopaca em grande parte (variando com a composição, mas tipicamente cerca de 80–90% para cálculos de oxalato de cálcio). Logo, não é a alternativa que corresponde ao enunciado (procuramos a assertiva incorreta).

Alternativa C: CORRETA. A intenção da assertiva é enganosa: é verdade que o volvo do cólon sigmoide costuma ter imagem característica na radiografia simples (ar dilatado em alça, "sinal do grão de café" ou grande alça em U), mas afirmar que o tratamento é sempre cirurgia de emergência está errado. O manejo inicial, na ausência de sinais de peritonite, isquemia ou perfuração, é frequentemente a descompressão endoscópica (sigmoidoscopia retal) e redução do volvo; a cirurgia fica indicada em casos de falha do método endoscópico, recorrência ou suspeita de necrose/perfuração. Portanto, a alternativa é a que contém o erro proposto pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: Síndrome de Ogilvie é obstrução funcional (pseudoobstrução) do cólon. O tratamento começa conservador (jejum, retirada de medicamentos que diminuem motilidade, correção eletrolítica, descompressão por sonda nasoenteral/retossigmoidoscópica). Quando estas medidas falham e o cólon permanece muito dilatado (>12 cm em ceco ou sinais de risco), a neostigmina IV é indicada, com monitorização cardíaca e observando contra-indicações (bradicardia grave, bloqueios AV não controlados). Logo, a frase está correta e não é a resposta buscada.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: a apendicite aguda é muito prevalente e pode se apresentar de formas atípicas, imitando colecistite, doença inflamatória pélvica, diverticulite, obstrução intestinal parcial, entre outras. Por isso ela entra no diagnóstico diferencial de boa parte dos quadros de dor abdominal aguda, especialmente em pacientes jovens e com localização inferior direita ou dor difusa inicial. Assim, não é a alternativa que contém a inverdade.

Resposta: Alternativa C