Dica do autor: Na prática clínica, o que importa é saber relacionar sinais e sintomas psiquiátricos a causas orgânicas e efeitos adversos de medicamentos ou substâncias. Pacientes com transtornos alimentares, especialmente anorexia nervosa, frequentemente apresentam desnutrição severa que leva a alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia), bradicardia, hipotensão e alterações do traçado do ECG — risco de arritmias é real. O uso de cocaína produce um quadro simpaticomimético intenso: ansiedade, agitação, taquicardia, hipertensão e pode precipitar infarto agudo do miocárdio por vasoconstrição coronariana e trombose. Priapismo é uma ereção patológica persistente e dolorosa; entre as medicações psiquiátricas a trazodona é clássica por causar priapismo isquêmico. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma emergência associada a antipsicóticos: hipertermia, rigidez “plástica”, instabilidade autonômica, alteração do nível de consciência, elevação marcante da creatinaquinase e mortalidade significativa se não tratada prontamente. Moral da história: não subestime queixa somática em psiquiatria — às vezes o diagnóstico é médico, outras vezes é iatrogênico.

Alternativa A: INCORRETA. Relaciona 1A; 2C; 3E; 4B. Aqui ficam trocadas várias correspondências: o item 1 (alterações de ECG, eletrólitos e perda de 25% do peso) descreve anorexia nervosa, não intoxicação por cocaína (A). O item 2 (desconfiança, agitação, taquicardia, hipertensão, … infarto) corresponde à cocaína (A) e não à opção C. O item 3 (ereção peniana persistente com dor) é priapismo associado a trazodona (B), não “Síndrome de Don Juan” (E), que não tem sentido clínico. O item 4 descreve síndrome neuroléptica maligna (C), não priapismo (B). Portanto essa combinação está errada em quase todos os pares.

Alternativa B: CORRETA. Faz 1F; 2A; 3B; 4C — exatamente o que se espera: 1 = Anorexia nervosa (F) explica perda de peso severa, alterações eletrolíticas e ECG; 2 = Intoxicação por cocaína (A) provoca agitação, taquicardia, hipertensão e pode desencadear IAM; 3 = Priapismo (B) é efeito adverso típico de trazodona e alguns antipsicóticos; 4 = Síndrome neuroléptica maligna (C) traz hipertermia, rigidez, instabilidade autonômica, elevação da CK e mortalidade elevada. Essa é a correspondência correta e clinicamente relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe 1G; 2E; 3D; 4C. Colocar 1 como “sintomas histéricos” (G) é inadequado: a perda de mais de 25% do peso e alterações eletrolíticas têm causa orgânica/psiquiátrica específica (anorexia), não “histéria”. 2 como “Síndrome de Don Juan” (E) e 3 como “Pânico homossexual” (D) são categorias impróprias e sem correlação clínica com infarto ou priapismo. O item 4 está correto (C), mas o resto torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Indica 1F; 2E; 3B; 4A. Aqui apenas 1 (anorexia = F) e 3 (priapismo = B) estão bem colocados. Porém o item 2 passa a ser “Síndrome de Don Juan” (E), que não se relaciona com quadro simpaticomimético e risco de infarto — o correto é intoxicação por cocaína (A). O item 4 como A (intoxicação por cocaína) está trocado: a descrição de hipertermia, rigidez e CK elevada é típica de SNM (C), não de intoxicação por cocaína como primeira hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca 1A; 2A; 3D; 4F. Aqui o item 1 (ECG, eletrólitos, 25% abaixo do peso) está atribuído à intoxicação por cocaína (A), o que é inadequado — esse quadro é de anorexia (F). O item 2 (sintomas simpáticos e infarto) estaria certo como A, mas a alternativa exige que 1 também seja A, o que gera inconsistência. O item 3 (priapismo) aparece como D (pânico homossexual), que não se aplica. O item 4 (SNM) colocado como F (anorexia) está errado. No fim das contas, essa combinação falha em três itens.

Resposta: Alternativa B