Dica do autor: O volvo de sigmoide é uma emergência obstrutiva onde a alça sigmoide gira sobre seu mesentério, podendo evoluir para isquemia e perfuração. No megacolo chagásico esse risco é ainda mais relevante pela dilatação crônica e pela alteração da motilidade. O pulo do gato no atendimento inicial é diferenciar quem pode receber redução endoscópica segura de quem precisa ir direto para cirurgia. Se não houver sinais de peritonite, febre alta, leucocitose marcada, acidose ou imagem sugestiva de isquemia/perfuração, a opção mais segura e menos invasiva é a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia flexível ou rígida) com detorsão e colocação de tubo retal para esvaziamento. Isso alivia a obstrução, corrige a distensão e dá tempo para estabilizar o paciente e planejar cirurgia eletiva definitiva, pois a taxa de recidiva é alta em megacolo chagásico. Já nos casos com suspeita de isquemia, perfuração ou falha da redução endoscópica, a conduta é cirurgia de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de urgência é indicada quando há sinais de complicação (peritonite, isquemia, perfuração) ou quando a redução endoscópica fracassa. Não é a conduta inicial rotineira em paciente sem sinais de peritonite, porque aumenta morbidade e pode ser desnecessária se a descompressão endoscópica for possível e eficaz.

Alternativa B: CORRETA. Retossigmoidoscopia e descompressão endoscópica (detorsão) é a primeira abordagem em volvo de sigmoide sem sinais de peritonite ou isquemia. Permite alívio rápido da obstrução, avaliação direta da vitalidade da parede e colocação de tubo retal para manutenção da descompressão. Em megacolo chagásico, após sucesso, planeja‑se correção definitiva eletiva, pois a recidiva é comum.

Alternativa C: INCORRETA. Antiespasmódicos e repouso alimentar não resolvem o problema mecânico do volvo. Essa conduta é ineficaz e perigosa, retardando terapia definitiva e favorecendo progressão para isquemia e perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Colostomia em flanco direito sem laparotomia não é conduta padrão para volvo de sigmoide. Colostomia descompressiva pode ser considerada em situações específicas ou após laparotomia, mas tentar fazer uma colostomia percutânea sem explorar o abdome não trata o torção nem permite avaliar vitalidade intestinal; além disso, técnica e indicação estão equivocadas aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Enteroclisma com solução glicerinada é medida paliativa para constipação e não é adequada para um quadro de volvo sigmoide. Além de não descomprimir adequadamente, pode atrasar tratamento efetivo e aumentar risco de deterioração.

Resposta: Alternativa B