Dica do autor: Regurgitação fisiológica em lactentes é extremamente comum: o pico ocorre entre 3 e 4 meses e a maioria dos bebês tem recuperação espontânea até 12–18 meses. O ponto-chave é saber separar o refluxo gastroesofágico fisiológico, benigno e autolimitado, da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) que causa complicações — perda de peso, recusa alimentar, irritabilidade persistente associada à alimentação, hemorragia, anemia, sinais respiratórios preocupantes ou vômitos biliosos. Na prática, o pulo do gato é olhar o crescimento e o comportamento: se a criança está bem nutrida, ganhando peso e sem sinais de alarme, a conduta é educação dos pais e observação. Medidas simples (fracionar as mamadas, manter posição ereta após a mamada por 20–30 minutos, evitar superalimentação) costumam resolver. Engrossar a fórmula pode ajudar em lactentes alimentados por fórmula; no lactente exclusivamente amamentado, a orientação é diferente. Drogas procinéticas têm eficácia limitada e efeitos adversos relevantes — não são rotineiramente indicadas. Investigações invasivas (pHmetria, endoscopia) e exames contrastados ficam reservados para casos com sinais de alarme, falha de ganho ponderal ou suspeita de doença orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo contrastado de esôfago, estômago e duodeno não é exame de rotina para o lactente que "golfa" e tem bom ganho ponderal. Esse exame pode identificar obstrução anatômica ou mal-rotação, mas não confirma DRGE funcional; resultados falsos negativos/positivos são comuns. Pedir EED em todo lactente com regurgitação leva a exames desnecessários e ansiedade dos pais. Só se houver sinais de alarme ou suspeita de anomalia anatômica é que exames radiológicos se justificam.

Alternativa B: INCORRETA. Orientações posturais e fracionamento das mamadas são corretas, e engrossar a fórmula pode ser útil em lactentes alimentados por fórmula. Porém, prescrever droga procinética rotineiramente não é recomendado: a evidência de benefício é fraca e os riscos (efeitos extrapiramidais, arritmias, reações adversas) superam as vantagens na maioria dos casos. Portanto a metade da alternativa está certa, a outra metade não — não é conduta adequada como pacote automático.

Alternativa C: INCORRETA. A pHmetria ou impedanciometria esofágica é útil para avaliar refluxo ácido e não-ácido quando há suspeita de DRGE com repercussão clínica ou sintomas atípicos persistentes. Contudo, não é exame de triagem para um lactente bem alimentado e sem sinais de alarme; não se solicita de cara. Além disso, chamar a pHmetria de único "padrão‑ouro" é simplista — é exame reservado para casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é indicada quando há suspeita de esofagite clínica (sangramento, anemia, recusa alimentar, dor intensa, perda de peso) ou para biópsia quando necessário. A probabilidade de esofagite em um lactente que regurgita e está no percentil 75 de crescimento é baixa; portanto, endoscopia nesse contexto seria excessiva e desnecessária.

Alternativa E: CORRETA. Tranquilizar os pais e observar a evolução é a conduta mais apropriada nesse cenário: criança bem nutrida, sem queixas adicionais e com regurgitação típica da faixa etária. Orientar medidas conservadoras, informar sobre sinais de alarme e marcar acompanhamento para monitorar ganho de peso e evolução clínica é o caminho certo. No fim das contas, bater o olho no crescimento e no comportamento do bebê te dá a resposta — a maioria melhora com suporte e tempo.

Resposta: Alternativa E