Nível de dificuldade - intermediário.
Dica do professor - temos um paciente adulto jovem, 35 anos, com sintomas aos esforços (tontura e dor precordial), sem fatores de risco para coronariopatia, porém com história familiar de morte súbita durante esforço. Esta história, associada a um ECG com sinais de sobrecarga de VE, além de sopro sistólico ejetivo em bordo esternal esquerdo (foco aórtico acessório), nos falam a favor de uma suspeita de Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH). Como a hipertrofia é concêntricca, a área cardíaca no Raio X geralmente é normal. ALTERNATIVA A - ERRADA - a primeira suspeita é de CMH e não de coronariopatia. A hipertrofia ventricular da CMH combinada com uma obstrução dinâmica do fluxo da via de saída do VE contribuem para a sintomatologia.
ALTERNATIVA B - CORRETA - o ecocardiograma auxilia na diferenciação entre CMH obstrutiva e EAo (que também pode cursar com estes sintomas, este sopro). ALTERNATIVA C - ERRADA - o diagnóstico mais provável é de CMH obstrutiva, e devemos proceder com o ecocardiograma.
ALTERNATIVA D - ERRADA - o vasoepsamo deve ser considerado em paciente que tem angina ao repouso, mas sem sintomas durante o esforço. No ECG ocorrem mudanças transitórias de ST durante o episódio de dor. O diagnóstico é dificil quando não é possível documentar essas alterações transitórias de ST, pode-se considerar cateterismo cardíaco com teste provocativos, como acetilcolina intracoronária, que pode induzir o espasmo. RESPOSTA - LETRA B.