Dica do autor: A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CHoM) produz um sopro sistólico de ejeção característico: áspero, em forma de diamante (crescendo–decrescendo), que costuma iniciar logo após a primeira bulha (S1) e atingir o pico na metade da sístole. O pulo do gato para identificar esse sopro ao exame clínico é entender a fisiologia: a hipertrofia e o estreitamento dinâmico do trato de saída do ventrículo esquerdo criam um gradiente que é modulado pelo volume ventricular e pelo tônus vascular. Assim, manobras que diminuem o retorno venoso (como Valsalva ou ficar em pé) ou reduzem o pré‑carga aumentam a obstrução e intensificam o sopro; manobras que aumentam a pré‑carga ou a pós‑carga (agachar, elevar as pernas, ou o uso de handgrip que aumenta a resistência) tendem a reduzir a intensidade do sopro. Na prática, esse sopro pode ser confundido com estenose aórtica (também é um sopro sistólico em diamante), mas a radiação para carótidas e o comportamento às manobras ajudam a diferenciar: estenose aórtica costuma irradiar para o pescoço e reduzir com Valsalva, enquanto CHoM frequentemente aumenta com Valsalva. Clinicamente, pacientes jovens com CHoM têm risco aumentado de morte súbita arrítmica, especialmente durante esforço — por isso a importância do rastreio familiar e da estratificação de risco (ex.: indicação de desfibrilador implantável quando presente alto risco).

Alternativa A: INCORRETA. Um sopro diastólico surge após a segunda bulha (S2) e não imediatamente após S1; portanto, a caracterização temporal está errada. "Musical" sugere um sopro mais típico de regurgitação valvar mitral/características de prolapso em alguns casos, e a descrição em forma de diamante (crescendo‑decrescendo) é própria de murmúrios de ejeção sistólica, não de sopros diastólicos. Logo, A não descreve CHoM.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: sistólico (de ejeção), rude/áspero, em forma de diamante (crescendo‑decrescendo) e que começa logo após S1. É compatível com obstrução dinâmica do trato de saída do VE. Lembre‑se: o exame físico complementado por manobras (aumento com Valsalva/ficar em pé; diminuição com agachamento/elevação de pernas/handgrip) corrobora o diagnóstico clínico e ajuda a diferenciá‑lo da estenose aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja um sopro sistólico, a palavra "musical" não é a melhor para CHoM (o som é geralmente áspero/rude). A descrição "em decrescendo" é incompleta para um sopro de ejeção que tipicamente é em diamante (crescendo‑decrescendo) e a irradiação para o pescoço é mais característica de estenose aórtica do que de CHoM. Além disso, a irradiação para o pescoço e o pico tardio no decurso da sístole favorecem estenose aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Um sopro diastólico rude em "decrescendo" que irradia para o pescoço não corresponde à fisiologia das valvopatias típicas: regurgitação aórtica é diastólica e decrescendo, mas não costuma irradiar para o pescoço como um sopro sistólico de estenose aórtica. De qualquer forma, a presença de um sopro diastólico afasta a hipótese de CHoM, que produz sopro sistólico.

Resposta: Alternativa B