Dica do autor: Na miocardiopatia hipertrófica (MCH), o risco de morte súbita está ligado a alterações estruturais e elétricas do miocárdio: desarranjo das fibras, fibrose intersticial e hipertrofia pronunciada criam substrato para arritmias ventriculares fatais. O pulo do gato na prática é estratificar o risco usando marcadores clínicos e ecocardiográficos reconhecidos — nenhum deles é perfeito isoladamente, mas alguns sinais se destacam por forte associação com eventos arrítmicos. História familiar de morte súbita prematura por MCH sinaliza predisposição genética e aumento do risco arrítmico; síncope inexplicada, especialmente se relacionada ao esforço, costuma refletir eventos arrítmicos ou redução súbita do débito e é um sinal de alerta; hipertrofia muito acentuada (espessura parietal ≥ 30 mm) aumenta a probabilidade de arritmogênese por maior massa e fibrose. Na prática, essas variáveis são ponderadas para indicar implante de CDI para prevenção primária, lembrando que decisões devem considerar o conjunto do quadro (incluindo taquicardia ventricular não sustentada, resposta pressórica anormal ao esforço, idade e obstrução do fluxo) e a preferência compartilhada com o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Ter apenas história familiar de morte súbita é um fator de risco significativo, mas isoladamente não esgota a avaliação de risco. A presença dessa história aumenta a chance de SCD, mas outros marcadores (como síncope relacionada ao esforço e hipertrofia muito pronunciada) também são importantes e, quando presentes, aumentam ainda mais a indicação de conduta preventiva.

Alternativa B: INCORRETA. Síncope relacionada ao esforço é um sinal de alto risco e deve deixar qualquer clínico em alerta, pois frequentemente reflete arritmia ventricular ou redução crítica do débito. Contudo, considerá‑la como o único fator ignorando história familiar e grau de hipertrofia subestima o risco global do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia ventricular > 30 mm é um dos fatores de maior carga prognóstica e está associada a maior risco de SCD, mas não é o único marcador. Marcar somente esse parâmetro falha em reconhecer que sincope e história familiar também carregam peso prognóstico e influenciam a decisão por CDI.

Alternativa D: INCORRETA. II e III (síncope de esforço e hipertrofia ≥ 30 mm) são indicadores importantes e frequentemente juntos elevam bastante o risco, porém excluir a história familiar de morte súbita é um erro: a ocorrência desse evento em parentes de primeiro grau decorrente de MCH é um dos preditores clássicos de SCD e integra qualquer estratificação de risco completa.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III — história familiar de morte súbita prematura por MCH, síncope relacionada ao esforço e hipertrofia ventricular acentuada (> 30 mm) — são todos fatores reconhecidos que se relacionam com maior risco de morte súbita cardíaca. Juntos, eles reforçam a indicação de vigilância rigorosa e, quando presentes, podem levar à consideração de cardioversor/desfibrilador implantável para prevenção primária.

Resposta: Alternativa E