Dica do autor: Na ultrassonografia ginecológica, o que mais deve nos deixar em alerta para malignidade não é um único achado isolado, mas o conjunto de características: presença de componentes sólidos ou mural nodular, vegetações/papilação na superfície interna do cisto, septos espessos e irregulares, fluxo vascular aumentado e de baixa resistência ao Doppler, presença de líquido livre (ascite) e acometimento bilateral. O tamanho conta, mas não é determinante por si só — cistos grandes podem ser benignos (ex.: mucinosos) e pequenos podem ser malignos. O pulo do gato é bater o olho e identificar vegetações ou nódulos murais: papilas vascularizadas aumentam muito a probabilidade de neoplasia maligna ou borderline. Por isso, uma massa predominantemente sólida ou com vegetações internas pede investigação mais agressiva (marcadores tumorais, acompanhamento por imagem e, muitas vezes, conduta cirúrgica), enquanto cistos uniloculados e com septos finos têm menor risco imediato, especialmente se pequenos e avasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Massa ovariana totalmente sólida pode, sim, ser maligna (carcinoma metastático, câncer ovariano primário), mas também pode corresponder a lesões benignas (fibroma, teratoma sólido, tumor de Brenner). Isoladamente, o achado “totalmente sólido” não é o marcador mais específico de malignidade; o que ele exige é correlação com doppler (vascularização), sintomas, idade e marcadores. Portanto, não é a melhor resposta quando comparada ao sinal de vegetações internas.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de 4 cm com paredes irregulares e septos finos tem sinalizadores de alerta (paredes irregulares), mas o pequeno tamanho (<5 cm) e septos finos reduzem bastante a probabilidade de malignidade imediata. Em geral, cistos pequenos e simples são acompanhados; paredes irregulares merecem atenção, mas não chegam ao mesmo grau de suspeita que vegetações papilares ou nódulos murais vascularizados.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de 7 cm com septos finos indica uma lesão multicística ou septada, mas septos finos e regulares são achados mais compatíveis com lesões benignas ou borderline de baixo risco. O risco aumenta se os septos forem espessos (>3 mm), irregulares, com nódulos murais — o simples fato de ter septos finos não é o mais preditivo de malignidade.

Alternativa D: CORRETA. Cisto de 7 cm com vegetações na cápsula interna é o achado que mais se relaciona com malignidade entre as opções. Vegetações (papilas) representam projeções sólidas do epitélio para o lúmen e, quando vascularizadas ao Doppler ou nodulares, são fortemente sugestivas de tumor borderline ou maligno. Mesmo em cistos de tamanho intermediário, a presença de vegetações muda completamente a conduta — indica investigação complementar e, frequentemente, tratamento cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de 20 cm uniloculado é impressionante pelo tamanho, mas uniloculados grandes costumam ser neoplasias mucinosas benignas ou tumores quísticos simples; o grande volume por si só não garante malignidade. O problema prático é o risco de torção, desconforto e ruptura mucinosa, mas em termos de probabilidade de câncer, a presença de componentes sólidos, vegetações ou septos espessos tem mais peso.

Resposta: Alternativa D