Dica do autor: PTI é uma doença autoimune em que anticorpos e células T atacam plaquetas, reduzindo sua sobrevida. O tratamento inicial costuma ser clínico (corticosteroides, imunoglobulina endovenosa em indicações agudas), e a esplenectomia é a opção cirúrgica clássica quando a terapia medicamentosa falha, é mal tolerada ou o paciente é dependente de doses crônicas de corticoide. O objetivo da retirada do baço é eliminar o principal sítio de destruição das plaquetas e de produção de anticorpos anti-plaquetários, o que leva à remissão em uma parcela significativa dos pacientes. Porém, a esplenectomia traz risco permanente de infecções graves por encapsulados (opsi), motivo pelo qual há recomendações de vacinação contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis idealmente antes do procedimento (quando possível) e medidas de prevenção/educação após a cirurgia. Em termos práticos: a esplenectomia não é indicada simplesmente para “evitar” recidiva em pacientes já em remissão com corticoide (ou seja, não se faz esplenectomia profilática em remissão estável); está indicada quando há falha, dependência ou recaída clínica significativa que prejudique o paciente após manejo clínico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está equivocada. Não se realiza esplenectomia apenas para evitar uma possível reincidência em pacientes que estão em remissão após tratamento inicial com corticoide. A conduta costuma ser conservadora nas remissões sustentadas; a cirurgia é reservada para quem não responde, é dependente de corticoide com efeitos adversos importantes, ou tem recidiva/plaquetopenia persistente que compromete a segurança do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é correta (vacinação contra pneumococo, Hib e meningococo é necessária para reduzir risco de infecções por encapsulados), mas dizer que apenas II está correta ignora a indicação terapêutica da III, que também é verdadeira. Portanto, a alternativa fica errada por omissão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III está correta: a esplenectomia é indicada para pacientes que persistem plaquetopênicos ou que apresentam recidiva ao suspender tratamento clínico. Contudo, a alternativa que aponta somente III ignora a necessidade de profilaxia vacinal (II), que também é obrigatória no contexto da esplenectomia, logo está incompleta.

Alternativa D: CORRETA. II e III estão corretas. II — vacinação contra S. pneumoniae, H. influenzae tipo b e N. meningitidis é parte essencial da prevenção pós-esplenectomia (idealmente aplicadas antes do procedimento, quando possível). III — indicação clássica da esplenectomia inclui pacientes refratários, dependentes de corticoide, ou com recaída significativa ao interromper o tratamento clínico. Essa combinação reflete o equilíbrio entre benefício em obter remissão e risco infeccioso a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I torna a opção errada, porque I afirma indicação profilática da esplenectomia em remissão após corticoide, o que não se recomenda. Portanto, I, II e III juntos é incorreto.

Resposta: Alternativa D