Dica do autor: Na hora de escolher método contraceptivo é importante avaliar idade, tabagismo, desejo de reversibilidade, sintomas menstruais e riscos pessoais. Mulheres com 35 anos ou mais que fumam apresentam risco aumentado de eventos tromboembólicos quando usam estrogênio sistêmico; por isso, métodos combinados com estrógeno são contraindicações relativas/absolutas dependendo da intensidade do tabagismo e da idade — no fim das contas, evita-se o estrogênio. O DIU liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) é o pulo do gato em muitos cenários: é um LARC (método de longa duração reversível) com alta eficácia contraceptiva, baixa exposição sistêmica a hormônio, rápida reversibilidade após remoção e, de bônus, reduz de forma marcante o fluxo menstrual por provocar atrofia endometrial. Para mulheres com hipermenorreia que querem contracepção temporária, o LNG-IUS muitas vezes é a melhor escolha. A minipílula (progestagênio isolado) é uma opção para quem não pode usar estrogênio, mas tem eficácia um pouco menor e perfil hemorrágico irregular; a ligadura tubária é definitiva (não é temporária). A pílula combinada, por sua vez, aumenta o risco cardiovascular em fumantes ≥35 anos e, portanto, não é indicada como primeira escolha aqui. Bater o olho e saber: se quer contracepção reversível, redução de sangramento e é fumante >35, pensa primeiro no DIU de levonorgestrel.

Alternativa A: INCORRETA. A minipílula (progestagênio isolado) é aceitável em mulheres que não podem usar estrogênio, como fumantes, pois não aumenta o risco trombótico como os combinados. Entretanto, tem eficácia anticoncepcional ligeiramente menor que métodos de longa ação e está associada a sangramento menstrual irregular — justamente um problema para quem já refere hipermenorreia. Além disso, não oferece o efeito terapêutico sobre o fluxo menstrual que o DIU liberador de levonorgestrel proporciona.

Alternativa B: CORRETA. O DIU liberador de levonorgestrel é a melhor opção neste caso: é um método reversível de longa ação com eficácia superior à pílula, seguro em mulheres fumantes, e reduz significativamente o sangramento menstrual por efeito local (atrofia endometrial), sendo frequentemente usado para tratar hipermenorreia. Tem baixos efeitos sistêmicos de progestágeno, rápida retomada da fertilidade após remoção e perfil de segurança adequado para quem tem contraindicação ao estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. A ligadura tubária é uma opção contraceptiva eficaz, mas é um método definitivo. A paciente pediu contracepção temporária; logo, a esterilização não é apropriada. Além disso, não trata hipermenorreia e envolve cirurgia com seus riscos inerentes.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula anticoncepcional combinada contém estrogênio e, em mulheres fumantes com 35 anos ou mais, está associada a aumento do risco de tromboembolismo venoso e eventos cardiovasculares. Por isso, nessa paciente a pílula combinada não é indicada como primeira escolha. Além disso, não teria benefício sobre a hipermenorreia comparado ao DIU liberador de levonorgestrel.

Resposta: Alternativa B