Dica do autor: Dismenorreia primária é a dor menstrual clássica que não tem doença pélvica subjacente. O pulo do gato para entender o problema é lembrar da fisiopatologia: durante a menstruação há liberação aumentada de prostaglandinas (principalmente PGF2α) pelo endométrio, que provoca contrações uterinas intensas, vasoconstrição e isquemia tecidual — daí a cólica intensa. Esse fenômeno está ligado a ciclos ovulatórios porque a produção e a queda hormonal (progesterona) no final do ciclo são determinantes para a liberação desses mediadores; em ciclos anovulatórios essa cascata costuma ser menos pronunciada e a dor, portanto, menos típica. Clinicamente começa com o fluxo ou pouco antes, acomete adolescentes e jovens e costuma melhorar com anti-inflamatórios não esteroidais e métodos hormonais combinados; outro detalhe prático é que, no fim das contas, a dor tende a reduzir após uma gestação, não a piorar.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está certa: dismenorreia primária ocorre mais frequentemente em ciclos ovulatórios porque a cascata de progesterona/endométrio/prostaglandinas que gera as cólicas depende do ovário ter ovulado. Bater o olho e saber: se a paciente faz ciclos anovulatórios (ex.: primeiros anos pós-menarca ou anovulação por SOP), a dor típica costuma ser menos marcante.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II erra a direção do efeito: a dismenorreia primária é causada por aumento, e não diminuição, de prostaglandinas endometriais/sistêmicas (principalmente PGF2α), que elevam o tônus e as contrações uterinas e provocam isquemia e dor. Por isso AINEs, que inibem a síntese de prostaglandinas, são o tratamento de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III diz que a dismenorreia primária piora após a gestação; isso, na prática, é o oposto do que se observa comumente. Muitas pacientes referem melhora significativa da cólica depois da primeira gestação — embora haja exceções, a tendência é de melhora, não de piora.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II seria conflitante porque, como já explicado, o item II está errado (a dor resulta de aumento das prostaglandinas). Logo, não se pode considerar corretos ambos os itens.

Alternativa E: INCORRETA. A opção que afirma que todos os itens estão corretos está errada porque II e III são falsos: não há diminuição de prostaglandinas na dismenorreia primária e a condição geralmente melhora após a gestação.

Resposta: Alternativa A