Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome materna mediada por placenta — a sua principal raiz é a maladaptação da invasão trofoblástica e o consequente mau desenvolvimento da circulação uteroplacentária, o que gera hipóxia placentária, estresse oxidativo e ativação endotelial sistêmica. Na prática clínica, o risco é função de fatores maternos, placentários e imunológicos: pacientes primigestas têm maior chance porque ainda não desenvolveram a tolerância imunológica ao parceiro; mudança de paternidade também aumenta o risco por exposição a novos antígenos paternos; gravidez gemelar eleva a massa placentária e, com isso, o estímulo para as vias patológicas da pré-eclâmpsia; e doenças crônicas maternas como hipertensão arterial pré-existente amplificam a probabilidade de síndrome hipertensiva na gestação. Por outro lado, história de abortamento prévio não se comporta como fator de risco estabelecido para pré-eclâmpsia — em termos práticos, não é algo que aumente a vigilância específica para pré-eclâmpsia além do seguimento obstétrico rotineiro. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber separar fatores relacionados à placentação/imunidade (primigestação, nova paternidade, gemelaridade) e condições maternas de base (hipertensão crônica) — todos aumentam risco — de eventos obstétricos prévios como abortamento, que não são reconhecidos como fator de risco para pré-eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. Abortamento prévio NÃO é considerado fator de risco para pré-eclâmpsia. Apesar de relacionamentos complexos entre exposição prévia a antígenos paternos e imunologia materna, a presença de abortos anteriores (espontâneos ou induzidos) não figura entre os fatores que aumentam a chance de pré-eclâmpsia na gestação seguinte; portanto esta alternativa é a única que não aponta um fator de risco reconhecido.

Alternativa B: INCORRETA. Nova paternidade é, sim, associada a maior risco de pré-eclâmpsia. A explicação é imunológica: gestantes que concebem com um novo parceiro são expostas a antígenos paternos diferentes e não tiveram tempo para estabelecer a mesma tolerância imunológica adquirida em gestações anteriores com o mesmo parceiro. Em estudos populacionais isso aparece como aumento relativo do risco.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação gemelar aumenta claramente o risco de pré-eclâmpsia. Gemelaridade significa maior massa placentária e maior produção de fatores antiangiogênicos e outras substâncias pró-inflamatórias que contribuem para disfunção endotelial materna — resultado: maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia, frequentemente mais precoce e mais grave.

Alternativa D: INCORRETA. Primigestação (ser a primeira gestação) é um dos fatores clássicos de risco para pré-eclâmpsia. A ausência de uma exposição gestacional prévia ao mesmo pai favorece maior risco pela mesma razão imunológica já citada; por isso, a primigestação é um sinal de alerta clínico importante.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é um fator de risco estabelecido para pré-eclâmpsia. Mulheres com hipertensão pré-existente partem de um terreno vascular já alterado, o que facilita a superposição de alterações da gravidez e aumento do risco de desenvolver síndrome hipertensiva específica da gestação.

Resposta: Alternativa A