Dica do autor: No câncer de pulmão em estádio inicial (tumor pequeno, sem linfonodos radiologicamente aumentados), a cirurgia é a modalidade curativa de escolha quando o paciente é operável. O padrão-ouro histórico é a lobectomia com avaliação ganglionar sistemática, porque oferece melhor controle locorregional do que ressecções sublobares em pacientes com reserva pulmonar adequada. Porém, nem todo paciente é “o paciente-padrão”: tabagistas idosos com enfisema difuso e função pulmonar comprometida merecem uma avaliação funcional mais refinada (p.ex. VO2 pico, ppo‑FEV1 e ppo‑DLCO) para estimar a tolerância real à lobectomia. Em doentes com risco cirúrgico aumentado, a estratégia é preservar parênquima pulmonar. Nas últimas décadas houve evidência crescente de que, em tumores periféricos bem selecionados, ressecções sublobares anatômicas (segmentectomia) podem oferecer sobrevida similar à lobectomia, desde que haja margem adequada e esvaziamento/avalização ganglionar regional. Já a ressecção não-anatômica (wedge) tem em geral maior risco de recidiva local e, quando possível, a opção anatômica é preferível. Alternativas não cirúrgicas (SBRT) são excelentes para pacientes inoperáveis, mas não substituem a cirurgia quando esta for factível. No fim das contas, o pulo do gato é balancear oncologia com função pulmonar: preservar pulmão sem comprometer controle tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. Lobectomia clássica é o tratamento padrão para câncer de pulmão operável em estádio inicial, mas aqui temos um paciente com enfisema severo e FEV1 de 50% — sinal de reserva pulmonar reduzida. Antes de indicar lobectomia seria necessário avaliar risco operatório com testes funcionais complementares; sem essa avaliação, afirmar lobectomia clássica como única opção é precoce. Além disso, a lobectomia sacrifica mais parênquima, aumentando risco de insuficiência respiratória pós‑op em pacientes com DPOC severa.

Alternativa B: INCORRETA. Lobectomia com esvaziamento ganglionar é a rotina oncológica quando o paciente tolera cirurgia padrão — a dissecção sistemática de linfonodos é importante para estadiamento e prognóstico. Contudo, o enunciado deixa claro o contexto de enfisema severo e reserva funcional limitada; portanto, tratar como se fosse um paciente perfeitamente tolerante à lobectomia + esvaziamento não considera o risco respiratório aumentado. Em suma: tecnicamente indicada em pacientes com boa função, mas não é a melhor escolha automática aqui.

Alternativa C: CORRETA. A opção por ressecção sublobar para preservar função (no enunciado apresentada como "segmentectomia não anatômica") é a escolha mais sensata diante de enfisema difuso e teste funcional limítrofe. A ideia é retirar o tumor com margem adequada e avaliar ganglios regionais, minimizando perda de parênquima. Hoje, para pacientes selecionados, a segmentectomia anatômica mostra sobrevida semelhante à lobectomia em tumores pequenos; e, quando a função pulmonar contraindica lobectomia, uma ressecção limitada é justificada. Observação importante: o termo “não anatômica” costuma referir‑se a wedge; o ideal oncologicamente é, quando possível, realizar uma segmentectomia anatômica com amostragem ganglionar. De todo modo, a alternativa reflete corretamente o princípio: priorizar preservação pulmonar em paciente com DPOC severo.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia estereotáxica (SBRT) é excelente para pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia, com taxas locais muito boas em tumores pequenos. Porém, quando existe possibilidade de ressecção cirúrgica, a cirurgia continua sendo a opção de primeira linha. No contexto apresentado, a decisão ideal foi optar por uma ressecção limitada para preservar função; radioterapia isolada seria alternativa apenas se o paciente fosse considerado inoperável após avaliação funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica definitiva não é tratamento curativo isolado para tumor pulmonar localizado sem comprometimento ganglionar. Quimioterapia adjuvante só está indicada em estádios com risco aumentado (p.ex. N1/N2 ou tumores maiores/algumas situações específicas). Portanto, oferecer quimioterapia isolada como primeira e única terapia não é apropriado aqui.

Resposta: Alternativa C