Dica do autor: Quando há comprometimento placentário por Mycobacterium tuberculosis, o agente tem acesso à circulação fetal por via hematógena através das vilosidades coriônicas e, daí, ao sistema venoso umbilical. O primeiro órgão a receber esse sangue é o fígado fetal — ele funciona como filtro e órgão hematopoiético durante a vida intrauterina, sendo o sítio clássico do foco primário na tuberculose congênita por via transplacentária. É importantíssimo distinguir as duas vias de infecção fetal: 1) transplacentária (hematógena) — fígado como primeiro órgão afetado; 2) aspiração/ingestão de líquido amniótico contaminado — primariamente pulmões e trato gastrointestinal. Na prática clínica, isso explica por que recém-nascidos com tuberculose congênita frequentemente apresentam hepatoesplenomegalia, lesões hepáticas e sintomas sistêmicos nas primeiras semanas de vida. Fique ligado: a presença de mamãe com tuberculose ativa exige investigação e, se confirmada, tratamento para reduzir risco perinatal.

Alternativa A: INCORRETA. Pulmão é local comum de doença tuberculosa pós-natal e pode ser primário se o feto aspirou líquido amniótico infectado. Porém, no contexto de disseminação a partir da placenta (via hematógena), o pulmão não é o primeiro órgão a ser atingido porque, in utero, recebe muito pouco fluxo sanguíneo e não funciona como filtro inicial do sangue umbilical.

Alternativa B: INCORRETA. Pele pode apresentar lesões em tuberculose congênita, mas é um local curioso e não o primeiro alvo após passagem transplacentária. Lesões cutâneas geralmente decorrem de disseminação posterior ou de contato/localização específica, não do padrão inicial de filtração sanguínea fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Ossos podem ser acometidos em formas hematogênicas da tuberculose, inclusive em lactentes, mas não são o primeiro órgão a ser atingido após entrada do bacilo pela placenta. O esqueleto normalmente é afetado em fases subsequentes da disseminação.

Alternativa D: INCORRETA. Intestino pode ser sítio primário se o feto/neonato ingeriu líquido amniótico infectado — aí sim o trato gastrointestinal pode ter foco. Entretanto, a pergunta especifica “a partir do comprometimento placentário”, isto é, via transplacentária/hematógena, cujo primeiro destino é o fígado, não o intestino.

Alternativa E: CORRETA. O fígado fetal recebe o sangue venoso da veia umbilical e atua como primeiro filtro e órgão hematopoiético no intraútero; por isso, na tuberculose congênita de origem transplacentária, o fígado é classicamente o primeiro órgão atingido, explicando achados como hepatoesplenomegalia e lesões hepáticas nos recém-nascidos infectados.

Resposta: Alternativa E