Dica do autor: A onda P no eletrocardiograma é a manifestação da despolarização atrial, um evento essencial na condução elétrica do coração. Sua correta interpretação permite não apenas a confirmação do ritmo sinusal, mas também a identificação de possíveis anormalidades atriais. Para ser considerada normal, a onda P deve ter uma duração inferior a 120 ms (0,12s), amplitude menor que 0,25mV em DII e uma morfologia bifásica em V1, representando a despolarização do átrio direito e esquerdo. A polaridade da onda P também é fundamental: ela deve ser positiva nas derivações DI, DII e aVF, o que confirma que o estímulo elétrico está seguindo o trajeto esperado, a partir do nó sinoatrial. Em pacientes com hipertrofia atrial ou distúrbios de condução, a onda P pode apresentar alterações morfológicas, como alargamento, aumento de amplitude ou entalhes, que podem sugerir sobrecarga atrial direita ou esquerda. Por isso, analisar minuciosamente a morfologia, amplitude, duração e polaridade da onda P no ECG é um passo essencial na avaliação cardiológica.

Alternativa A: INCORRETA. A amplitude normal da onda P em DII deve ser menor que 0,25 mV, e o paciente apresenta 0,15 mV, o que está dentro da faixa de normalidade. Se a onda P tivesse uma amplitude superior a 0,25 mV, isso poderia sugerir sobrecarga atrial direita, como ocorre na hipertensão pulmonar ou em patologias valvares. No entanto, esse não é o caso deste paciente, já que seus valores estão dentro do esperado para um ritmo sinusal normal.

Alternativa B: INCORRETA. A morfologia bifásica da onda P na derivação V1 é um achado normal e não indica necessariamente sobrecarga atrial esquerda. O primeiro componente da onda P em V1 representa a despolarização do átrio direito e, o segundo, a do átrio esquerdo. Para que se sugira sobrecarga atrial esquerda, o componente negativo da onda P em V1 deveria ser significativamente aumentado, com profundidade maior que 1 mm e duração aumentada, algo que não foi descrito no ECG do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A onda P do paciente está dentro dos padrões normais de duração, amplitude e polaridade. Sua duração é inferior a 120ms (0,08s), sua amplitude está abaixo de 0,25 mV e sua morfologia bifásica em V1 está dentro da normalidade. Além disso, a onda P visível em todas as derivações e positiva em DII confirma que o ritmo do paciente é sinusal. Esses achados indicam uma condução elétrica normal nos átrios, sem sinais de sobrecarga atrial ou de distúrbios do ritmo.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de a onda P ser visível em todas as derivações não indica que o ritmo seja juncional, mas sim sinusal. No ritmo juncional, o estímulo se origina no nó atrioventricular, e não no nó sinoatrial, o que pode resultar em uma onda P invertida, ausente ou após o complexo QRS. Como o ECG do paciente demonstra uma onda P normal e positiva em DII, o ritmo dele não é juncional, mas sim sinusal.

Alternativa E: INCORRETA. A onda P deve ser positiva em DII para indicar ritmo sinusal normal. Se a onda P fosse negativa em DII, isso poderia sugerir um ritmo de origem baixa, como ritmo juncional retrógrado ou mesmo uma inversão da ativação atrial, o que não é esperado em um paciente com ritmo sinusal. O ECG apresentado pelo paciente demonstra uma onda P positiva em DII, confirmando que o estímulo parte do nó sinoatrial.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.
• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.
• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.
• Perez Riera AR et al. The enigmatic sixth wave of the electrocardiogram: the U wave. Cardiol J., 2008.